1、第十一章 工伤保险与生育保险本章主要内容本章主要内容工伤保险的功能与实施原则工伤保险的功能与实施原则工伤保险的范围与工伤认定工伤保险的范围与工伤认定工伤保险基金工伤保险基金工伤的劳动能力鉴定工伤的劳动能力鉴定 工伤保险的待遇工伤保险的待遇工伤预防与工伤康复工伤预防与工伤康复 生育保险生育保险一、工伤保险的功能与实施原则一、工伤保险的功能与实施原则v 工伤保险是劳动者在生产和工作中，遭受意外工伤保险是劳动者在生产和工作中，遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡
2、者生前供养亲属提供必要物质帮助的者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。一种社会保障制度。v 工伤保险提供的物质补偿形式包括两大类：工伤保险提供的物质补偿形式包括两大类：v 一是支付一次性伤残补助、永久伤残补助以及一是支付一次性伤残补助、永久伤残补助以及对死者生前供养的直系亲属的抚恤金等；对死者生前供养的直系亲属的抚恤金等；v 二是通过及时的疗养和康复，使工伤者恢复体二是通过及时的疗养和康复，使工伤者恢复体能，重新走上工作岗位。能，重新走上工作岗位。（一）工伤的特征及其危害（一）工伤的特征及其危害v工伤：又称工伤：又称 “ 职业伤害职业伤害 ”，一般指职工在生，一般指职工在生
3、产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素或与之相关的意外伤害所造成不卫生等因素或与之相关的意外伤害所造成的的 死亡死亡 、劳动者身体的、劳动者身体的 负伤或残废负伤或残废 、 职业病职业病。v v工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。随社会发展而增加。 工伤事故是社会问题工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。和劳动问题，而非劳动者的个人问题。（二）工伤保险的功能（二）工伤保险的功能v预防工伤事故：事前效果预防工伤事故：事前效果 v补偿工伤损失：事后效果补偿工伤损失：事后效果 v
4、伤残（职业病）康复：事后效果伤残（职业病）康复：事后效果 v维护社会公平和稳定社会生产：综合性维护社会公平和稳定社会生产：综合性的间接效果的间接效果（三）工伤归责的发展阶段与工伤社（三）工伤归责的发展阶段与工伤社会保险的产生会保险的产生v 工伤保险是社会保险的特殊分支工伤保险是社会保险的特殊分支 v工伤保险是对伤残病损失的一种合理赔工伤保险是对伤残病损失的一种合理赔偿，而非完全意义上的保险。偿，而非完全意义上的保险。v 就社会保险保护弱者而言，遭受职业伤就社会保险保护弱者而言，遭受职业伤害的劳动者需要并应当得到社会保护。害的劳动者需要并应当得到社会保护。v 因此，工伤保险的管理和实施则独立于因
5、此，工伤保险的管理和实施则独立于养老、失业、医疗、生育等社会保险项养老、失业、医疗、生育等社会保险项目，而自成体系。目，而自成体系。工伤归责的发展阶段工伤归责的发展阶段v 工伤责任归属经历了三个阶段工伤责任归属经历了三个阶段 ：v 1、 “ 劳动者自身责任劳动者自身责任 ” 阶段阶段 v 产业革命初期，主流观念认为，劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动产业革命初期，主流观念认为，劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。者自己承担，雇主不承担任何责任。 其理论依据：亚当其理论依据：亚当 斯密认为，工伤斯密认为，工伤风险与工资差别具有对应性，在其他条件相同的情况下，
6、工资标准的差别，风险与工资差别具有对应性，在其他条件相同的情况下，工资标准的差别，可以对工作岗位上不同程度的危险进行补偿。可以对工作岗位上不同程度的危险进行补偿。v 2、 “ 雇主过失赔偿雇主过失赔偿 ” 阶段阶段v 欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自雇主一方，受伤劳动者可获得欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自雇主一方，受伤劳动者可获得雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。 其依据：民法的其依据：民法的 “ 归责归责原则原则 ” 。 v 其局限性：其局限性： 工伤事故致因的多元性和复杂性，造成雇主过失责任认定困难工伤事故致因的多元性
7、和复杂性，造成雇主过失责任认定困难； 在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，劳动者处于弱势地位；在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，劳动者处于弱势地位； 诉诸诉诸法庭的程序复杂且结案时间长。法庭的程序复杂且结案时间长。v 3、 “ 雇主雇主 责责 任任 ” 阶阶 段段v 雇主责任制的理论依据：雇主责任制的理论依据： “ 职业危险原则职业危险原则 ”v （ 1）正常情况下，劳动者无故意伤残的动机）正常情况下，劳动者无故意伤残的动机 v （ 2）现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性）现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性 v “ 职业危险原则职业危险原则 ” 的基本结论：的基本结论
8、： 意外事故无论是由于受害人自身、同事的意外事故无论是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么过失的情况下发粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么过失的情况下发生的，雇主都应进行赔偿；雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔日常开支。生的，雇主都应进行赔偿；雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔日常开支。“雇主责任雇主责任 ”保险的演进过程、具体形式及局限性保险的演进过程、具体形式及局限性保保 险险 形式的演形式的演化化雇主自保雇主自保 雇主投保商雇主投保商 业业 保保 险险 工工 伤伤 的集体保的集体保 险险国家立法状况国家立法状况 国家立法只国家立法只有原有原
9、 则则 性性 规规定，无具体定，无具体赔偿标赔偿标 准准国家立法具体明确国家立法具体明确， 规规 定雇主定雇主 责责 任和任和赔偿赔偿 的最低的最低 标标 准准德国、奥地利等国德国、奥地利等国形成由雇主形成由雇主 组组 成的成的集体共同承担工集体共同承担工 伤伤赔偿责赔偿责 任的保任的保 险险 形形式式赔偿赔偿 的确的确 认认 与与支付支付雇佣双方雇佣双方 协协商并支付商并支付 赔赔偿偿按其按其 风险风险 程度和事程度和事故故 频频 率收取保率收取保 险费险费并支付并支付 赔偿赔偿局限性局限性 工工 伤伤 事故争事故争 议议 多；多； 赔偿费赔偿费 低，不低，不足以养残或养老；雇主足以养残或养
10、老；雇主 责责 任任 难难 以以准确界定并准确界定并 兑现赔偿兑现赔偿 ；企；企 业业 倒倒 闭闭，工人失，工人失 业业 ；商；商 业业 保保 险险 公司存在公司存在逆向逆向 选择动选择动 机；机； 职业职业 病的病的 缓发缓发 性性以及以及 劳动劳动 力流力流 动动 性性克服了雇主克服了雇主 责责 任制任制的弊端，逐步演的弊端，逐步演 进进为为 社会工社会工 伤伤 保保 险险 的的原型原型社会工伤保险对雇主责任制的取代社会工伤保险对雇主责任制的取代v 随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保险过渡，要求由政府出面，组成公共机构，统险过渡，要求由政府出面
11、，组成公共机构，统一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。v 工伤保险的特征：工伤保险的特征： v 其一，立法颁布，强制实施；其一，立法颁布，强制实施； v 其二，设立基金，统筹使用；其二，设立基金，统筹使用； v 其三，长期待遇与短期待遇相结合，保险其三，长期待遇与短期待遇相结合，保险 与补偿相结合；与补偿相结合； v 其四，政府行为，注重社会效益。其四，政府行为，注重社会效益。（四）工伤保险的实施原则及其相关（四）工伤保险的实施原则及其相关的国际公约的国际公约v 工伤保险的实施原则工伤保险的实施原则 v“ 无无 过过 失失 补偿补偿 ” 原原 则则 v个
12、人不缴费原则个人不缴费原则v区别待遇原则区别待遇原则v直接经济损失为限额直接经济损失为限额 v工伤保险与工伤预防康复相结合原则工伤保险与工伤预防康复相结合原则有关工伤保险的国际公约有关工伤保险的国际公约v工伤赔偿问题是国际劳工组织最早给予工伤赔偿问题是国际劳工组织最早给予关注和重视的问题之一。国际劳工组织关注和重视的问题之一。国际劳工组织曾先后通过了一系列的国际劳工公约和曾先后通过了一系列的国际劳工公约和建议书，并将其作为国际劳工标准，要建议书，并将其作为国际劳工标准，要求联合国各会员国批准加入并予以遵守求联合国各会员国批准加入并予以遵守。 其中，最有影响的是其中，最有影响的是 1964年通过的年通过的 工伤工伤 事故与职业病津贴公约事故与职业病津贴公约 （第（第 121号号公约）以及实施该公约的建议书。公约）以及实施该公约的建议书。
