1、一、正常血压值：国内采用 1999年世界卫生组织及世界高血压联盟关于高血压的诊断和分级标准： 理想血压：收缩压 120 mmHg，舒张压 80 mmHg；正常高限：收缩压 130-139 mmHg，舒张压 85-89 mmHg;1级高血压：收缩压 140-159 mmHg，舒张压 90-99 mmHg（亚组：临界高血压，收缩压 140-149mmHg，舒张压 90-94mmHg） ;2级高血压：收缩压 160-179 mmHg，舒张压 100-109 mmHg;3级高血压：收缩压 180，舒张压 110 mmHg。单纯收缩期高血压收缩压 140 mmHg（亚组：临界收缩期高血压，收缩压 140
2、-149mmHg），舒张压 90 mmHg。 二、影响动脉血压的因素二、影响动脉血压的因素n 心脏每搏输出量：一般情况下，收缩压的高低主要反映心脏每搏输出心脏每搏输出量：一般情况下，收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。量的多少。n 心率：由于心舒期缩短，在心舒期内流出动脉系统的血量减少，故心心率：由于心舒期缩短，在心舒期内流出动脉系统的血量减少，故心舒期末主动脉内存留的血量增多，舒张压升高。舒期末主动脉内存留的血量增多，舒张压升高。n 外周阻力：一般情况下，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。外外周阻力：一般情况下，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。外周阻力的改变，主要是骨骼肌和腹腔器
3、官阻力血管口径的改变周阻力的改变，主要是骨骼肌和腹腔器官阻力血管口径的改变 引起。另外，血液黏滞度也影响外周阻力。引起。另外，血液黏滞度也影响外周阻力。n 主动脉和大动脉的顺应性：老年人的动脉管壁硬化，顺应性变小主动脉和大动脉的顺应性：老年人的动脉管壁硬化，顺应性变小n 循环血量和血管系统容量的比例：失血后，循环血量减少，动脉血压循环血量和血管系统容量的比例：失血后，循环血量减少，动脉血压降低。降低。三、临床表现：长期高血压可表现为小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾等器官缺血，也是促进动脉粥样硬化形成和发展的重要因素之一。具体表现在心脏、脑、肾脏、视网
4、膜的病变。1、心脏损害：长期高血压，心脏做功增加，心脏可出现代偿性肥厚或扩大，形成高血压心脏病；进一步发展，心脏会因过度劳而出现心功能衰竭； 另外，长期高血压会引起冠状动脉病变，同时血压增高会增加心肌耗氧，加重心肌缺血，引发心绞痛、甚至心肌梗塞。 2、脑血管损害：高血压可使脑血管发生硬化、痉挛、狭窄，出现头晕、肢体功能障碍等脑缺血性病变，如脑梗塞（包括腔隙性梗塞）、短暂性脑缺血等；如血压突然升高，会引起高血压脑病，高血压危象，甚至脑出血危险病情。3、肾脏损害：肾脏血管发硬化、狭窄等病变时，可引起肾脏损害与功能障碍，尿中出现蛋白、红细胞、管型等，肾功能可逐渐减退，引起肾功能衰竭、尿毒症。 4、高
5、血压对眼底损害：高血压还会引起视网膜动脉痉挛、硬化与狭窄，使视网膜发生出血、渗出，严重时出现视乳头水肿。可引起视物不清，视物变形等视觉障碍。 以上高血压所引起的危害，是综合而言的。具体到每个高血压病人来说，高血压的危害与病情危险，要根据病史的长短，病情的轻重，心脑血管危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂等）的多少，个人的体质等综合决定。 肾血管高血压图四、高血压的测量与相关检查1.通过听诊测量 :为了测量准确 ,至少应测量 2次。2.体格检查：3.实验室检查和其他诊断步骤五、高血压的治疗（一）药物治疗目标抗高血压治疗的最终目标是减少心脑血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。多数高血压患者，特别是 50
6、岁以上者，收缩压（ SBP）达标时，舒张压（ DBP）也会达标，治疗重点应放在 SBP达标上。血压达到 140/90 mm Hg能减少心血管疾病（ CVD）并发症。有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是 130/80 mm Hg。（二）生活方式调整健康的生活方式对预防高血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分。降低血压的主要生活方式调整包括：超重和肥胖者应减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，即提倡富含钾和钙的饮食方法；减少钠的摄入；增加体力活动；限制饮酒。调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。（三）药物治疗1.利尿剂2.肾上腺素受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂（ CCB）4.血管
7、紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）5.血管紧张素 受体拮抗剂（ ARB）目前常用的降压药1.利尿剂（ 2）适应证： 适用于轻、中度高血压。 （ 1)分类： 噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺； 袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼； 保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。 （ 3）不良反应： 低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时。其它不良反应主要是乏力及尿量增多。 （ 4）禁忌证： 痛风者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾。肾功能不全者禁用。 2肾上腺素受体阻滞剂 （ 3)不良反应： （ 1)分类： 受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林和乌拉地尔
8、. 受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔、卡替洛尔和喷布洛尔 . 、 受体阻滞剂：拉贝洛尔、阿罗洛尔和卡维地洛。（ 4）禁忌证：受体阻滞剂的抑制心功能，还会增加气道阻力，增加胰岛素抵抗，掩盖降糖治疗过程中的低血糖症，用药时应予以注意。 急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病等。 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者。 对老年人高血压疗效相对较差。 （ 2）适应证：3钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 （ 1)分类： 二氢吡啶类：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼群地平和尼莫地平等； 非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓。 （ 2）
9、适应证：长期控制血压的能力和服药依从性较好。对嗜酒患者也有明显降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。 （ 4）禁忌证：非二氢吡啶类抑制心肌收缩力自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。 (3)不良反应 :在开始治疗阶段反射性交感神经活性增强 ,尤其在使用短效制剂时 ,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。4血管紧张素转换酶抑制剂 分类 卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利 、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。 适应证 (3) 不良反应 对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。 刺激性干咳发生率约 10 20，可能与体内缓激肽增多有关，停药后消失。 血管性水肿，较少发生。 高血钾症。 （ 4）禁忌证：妊娠妇女、高血钾症和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
