1、动脉粥样硬化邓锐权 郭文忠 孙灿标 李昌伟动脉粥样硬化 (AS)一种与 血脂异常 及 血管壁成分改变 有关的动脉疾病 ,主要累及弹性动脉和较多弹性纤维的肌性动脉,其病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积 ,引起内膜灶性纤维性增厚 ,病灶深部为坏死组织和细胞外脂质池形成的粥样物质 .AS发病的主要危险因素有 :血脂异常 ,高血压 ,吸烟 ,糖尿病 ,年龄 ,饮食,遗传和环境因素等 .AS对机体最严重的危害是 冠心病 .AS病灶形成机制单克隆假说一个斑块来自于一个经过突变而又获得增生优势的中膜 SMC.损伤 反应假说损伤是指血管内皮受损伤 ,反应是指以 SMC迁移和增生为主的机体反应 ,其本质是抗损伤
2、.炎症假说在 AS病变发生发展过程中 ,从 脂质条纹 到 纤维斑块 和 粥样斑块 ,始终都有各种炎症细胞和大量的炎症介质参与 ,并存在 变质 、 渗出 和 增生 这些炎症的基本变化。药物治疗羟甲基戊二酸单酰辅酶 A还原酶（ HMG-CoA还原酶 ） 抑制剂 称为 他汀类 。HMG-CoA还原酶 （限速酶）HMG-CoA MVA他汀类 （甲羟戊酸）MVA Ch LDL VLDL HDL非调血脂作用： 改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性； 抑制VSMCs的增殖和迁移，促进 VSMCs凋亡； 减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩少； 降低血浆 C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化过程的炎症反应； 抑制单核细胞 巨噬细胞的粘附和分泌功能； 抑制血小板聚集和提高纤溶活性。辛伐他汀长期应用可有效调血脂，显著延缓 AS病变进展和病情恶化。经流行病学调查显示， 血浆 LP（ a）升高 是 AS的独立危险因素。降低 LP（ a）水平，是防治 AS研究的热点。代表药： 烟酸多廿烷醇片（ PPG）纯生物药。可降低 Ch，抗血小板聚集以及抑制脂质过氧化作用。对 AS有治疗和控制作用。氧自由基 在 AS的发生和发展中发挥重要作用 ,因此 ,也可用抗氧化剂治疗 AS代表药 :普罗布考较长期应用可使冠心病发病率降低 ,已形成的AS病变停止发展或消退 ,黄色瘤明显缩小或消除
