1、抗生素的 经验 治疗及其 反思武汉市儿童医院武汉市儿童医院 董宗祈董宗祈名 词 概 念l 抗菌药物（ antibacterial agents）l 抗微生物药物（ antimicrobial agents）l 抗生素（ antibiotics）l 半合成抗生素（ semisynthetic antibiotics）l 抗菌药（ antibacterial drug）细菌抗生素细菌抗生素化学合成抗菌药化学合成抗菌药致病菌耐药致病菌耐药细菌为了自身的生存细菌为了自身的生存人类利用抗生素和抗菌药物消灭致病菌人类利用抗生素和抗菌药物消灭致病菌耐药耐药人们为了对付细菌人们为了对付细菌耐药耐药抗菌药物经验
2、治疗的抗菌药物经验治疗的 自我要求自我要求 ：针对针对 可能的可能的 致病致病 病原菌病原菌 选用合适的选用合适的 抗菌药物抗菌药物采用正确的采用正确的 剂量剂量 、恰当的、恰当的 疗程疗程达到达到 消灭病原菌消灭病原菌 和和 控制感染控制感染 的目的的目的同时给予同时给予 支持治疗支持治疗 以增强机体的以增强机体的 免疫功能免疫功能防止药物不良反应防止药物不良反应 的发生的发生1、 经验治疗 是十分重要的经验治疗是可贵的，甚至是不可代替经验治疗是可贵的，甚至是不可代替的，我们治疗中的的，我们治疗中的 80 是经验性的是经验性的在病原学不断变迁的今天我们 不忽视 病原学诊断全自动血培养仪细菌阳
3、性报警时间在 48h内在 2250份标本中出现阳性报警 111株， G+杆菌需 90.72h， 葡萄菌需 50.6h， 其它细菌 P95均在 48h内一旦细菌病原明确即应进行病原治疗，这是合理使用抗菌药物的最好依据血培养阳性的 108例中， 16.67% 因真菌而停用抗生素； 63.89% 更改抗生素；19.44% 继用原抗生素。证明 Bact/Alert-30全自动血培养仪结果快速、可靠，如果6072h未出现阳性报警，应排除败血症。1.1 凭经验 选用 抗生素 、根据、根据 临床诊断临床诊断 考虑经验治疗考虑经验治疗G菌菌 多见于多见于 社区、年长儿、营养好、社区、年长儿、营养好、急性、呼吸
4、道、轻、中症急性、呼吸道、轻、中症 感染感染G菌菌 多见于多见于 院内、新生儿、营养不良院内、新生儿、营养不良、慢性、泌尿系统感染、重度、慢性、泌尿系统感染、重度 感染感染感染感染 1个个 或或 以上的特征以上的特征 当地当地 耐药菌株耐药菌株 的流行情况及变迁情况的流行情况及变迁情况2003年流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率菌株菌株 名称名称 总总 菌数菌数 产产 酶酶 株株 %流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 309 28 9.1卡他莫拉菌卡他莫拉菌 61 53 86.9各国和地区 耐青霉素 肺炎链球菌报道各国和地区 耐大环内酯 肺炎链球菌国家或地区名称国家或地区名称 耐耐 药药 %中国香港中国香
5、港 80中国台湾中国台湾 90.5中国中国 83.3日本日本 78韩韩 国国 86南非南非 3-19南欧南欧 20-30l 、根据抗菌药物的、根据抗菌药物的 抗菌谱抗菌谱 、抗菌、抗菌 活性活性 （ MIC、 MBC）、 体内外体内外 药代动力学药代动力学 特点及临床使用中的特点及临床使用中的 药效学药效学 特点、不特点、不良良 反应反应 、 药源药源 及及 价格价格 等，选用合适的抗生素等，选用合适的抗生素 类别类别 及及 品种，品种，避免错选药物，如避免错选药物，如l 错误错误 地将地将 “ 泰能泰能 ” 用于治疗绿脓杆菌感染用于治疗绿脓杆菌感染l 错误错误 地将地将 耐酶（抗青霉素酶）青霉素耐酶（抗青霉素酶）青霉素 ： 苯唑西林、邻苯唑西林、邻氯青霉素、双氯青霉素、氯青霉素、双氯青霉素、 氟氯西林、奈夫西林等氟氯西林、奈夫西林等 单独使用单独使用，不妥的理由是抗青霉素酶类只对产酶菌有效，对其它菌，不妥的理由是抗青霉素酶类只对产酶菌有效，对其它菌几乎无效，故几乎无效，故 必须合用必须合用l
