1、 子宫颈癌的诊治包括预防、早期发现、诊断 (包括早期诊断 )和治疗。由于明确了人乳头瘤病毒(HPV)感染可导致子宫颈癌的发生，目前在全球开展宫颈癌及癌前病变的防治 ,包括一级预防和二级预防。一级预防，即对青少年女性，在被 HPV感染前及时使用预防性 HPV疫苗 ,以从源头控制子宫颈癌的发生。二级预防 ,即开展子宫颈癌的筛查 ,将无症状的或有患子宫颈癌风险的高危妇女筛出，对发现异常结果的妇女，进一步检查、诊断和治疗，把病变阻断在癌前期或早期癌，其目标是减少甚至消灭晚期子宫颈癌，降低死亡率。 docin/sundae_meng 当前在我国 ,宫颈癌已成为全社会关注的热点。在开展子宫颈癌筛查的同时
2、,子宫颈癌疫苗的应用也被关注 ,尽管子宫颈癌疫苗在我国大陆地区尚未使用 ,但已被社会人群所关注 ,不少有条件的女性到香港或国外注射疫苗。因此 ,根据中国国情 ,如何推进一级预防和规范二级预防需要探讨。 docin/sundae_meng 一、子宫颈癌和癌前病变中 HPV的感染现状关于中国各地区人群中高危型 HPV阳性率由9.9%18.4%不等 ,深圳为 18.4%,北京为9.9%14.1%,均低于国外(20%25%)(ESGO2007)。关于高危型 HPV型别的分布 ,在全球各地域及不同人种中 ,子宫颈癌患者感染最高的 HPV型别均为 HPV16、 18型 ,占全球所有子宫颈癌的 70%；其他
3、最常见的 HPV亚型大致相同 ,为 31、 33、 35、 45、 52和 58,占全球子宫颈癌的 20%。docin/sundae_meng 中国 7个地区的流行病学研究 ,发现在宫颈癌中主要为 HPV16型， 18型 ,其次为HPV31， 52， 58， 31， 33等。而在 CIN中则以 HPV16， 58亚型为主 ,其次为 18， 33， 31等。在宫颈癌和癌前病变中,HPV16/18型感染率分别为 81.6%和71.2%, HPV感染最易发生于中青年女性 ,感染的发生与婚姻状况，配偶，性伴侣人数及首次性生活年龄等因素有关 ,说明中国人的 HPV型别和世界相同。docin/sundae
4、_meng 二、宫颈癌疫苗的应用现状docin/sundae_meng 子宫颈癌的发病原因主要是 HPV感染引起 ,在一级预防中预防性应用子宫颈癌疫苗。子宫颈癌疫苗在 2002年开始进行临床验证 ,结果表明对预防子宫颈癌有效 ,并且安全。 2006年美国FDA批准 Gardasil(四价疫苗 ,针对 6， 11， 16，18亚型 ),用于子宫颈癌，子宫颈癌前病变和生殖器疣的预防 ,2008年又批准其用于预防外阴癌和阴道癌。 2007年批准 Cervarix(两价疫苗 ,针对 16， 18亚型 )应用于临床。临床资料表明无论是否为致病 HPV型别 ,接种疫苗均可降低20%的宫颈病变发生率 (95
5、%CI,8，31),34%(95%CI,15， 49)的任何外阴或阴道及肛周病变的发生率 ;而且在接种 815年后仍能有效地预防 HPV16的感染。目前两种疫苗已在160个国家应用。 docin/sundae_meng 世界卫生组织 (WHO)在 2009年发表关于 HPV疫苗的立场文件。 WHO高度重视已成为全球性公共卫生问题的宫颈癌和其他 HPV相关疾病 ;建议具备条件的国家引入 HPV疫苗常规接种；HPV疫苗接种于既往未暴露与疫苗相关 HPV女性效果最佳 ,HPV疫苗接种首先应考虑在青春期早期女孩中实现较高的接种率 ,满足条件时 ,也可对次青春期后期和年轻成年女性应用 ;由于高危型 HP
6、V亚型不仅限于 HPV16/18,故接种疫苗后 ,仍需要接受宫颈癌筛查 ;HPV疫苗的引入应作为预防宫颈癌和其他 HPV相关疾病策略的一部分。 docin/sundae_meng Cuzick等对在英国实施免疫接种计划的效果进行了预测分析 ,如果对 1213岁年龄段接种 HPV疫苗覆盖率达到 80%,预测在 2025年 30岁以前女性浸润性癌将减少63%,CIN3减少 51%,细胞学异常率降低27%,结论是应用预防性疫苗时人群覆盖率是关键。 docin/sundae_meng 在中国由于不同地区和人群中宫颈癌HPV亚型的分布仍主要以 HPV16/18型为主 ,该疫苗对中国女性预防宫颈癌可能有效。在考虑我国应用上述两种疫苗时 ,需要加速研发国产疫苗。目前国内已有厦门大学，威海，上海的 HPV(16/18型 )研发成功 ,有望不久问世造福于我国妇女。 docin/sundae_meng三、建立子宫颈癌筛查的常规制度三、建立子宫颈癌筛查的常规制度docin/sundae_meng
