1、无创性机械通气预防和治疗呼吸衰竭复旦大学中山医院肺科朱蕾机械通气的机理 建立肺泡与气道口之间的压力差 吸气时肺泡压力低于气道口压力 呼气时肺泡压力高于气道口压力 加压方式 负压通气 正压通气机械通气的作用 改善通气 改善换气 缓解呼吸肌疲劳 改善呼吸道分泌物引流呼吸衰竭的治疗手段 单纯药物治疗 效果差 气管插管和气管切开治疗 效果肯定 创伤大 并发症多 经面 (鼻 )罩机械通气治疗 无创 并发症少 效果？ 负压通气 效果有限COPD的机械通气治疗 1991年 2001年 5月 264例 COPD患者 根据通气设备和技术的变化分 4个阶段并与人工气道机械通气比较P V曲线FRCCOPDAsthm
2、aNALIUIPLIPPEEPi陡直段的特性 压力和容积的变化呈线性关系 容积显著增大、压力轻度升高 人工气道机械通气气压伤发生的机会少对循环功能的抑制轻呼吸做功少 面罩机械通气动态死腔小漏气少胃涨气的机会少 陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量 是自主呼吸和机械通气的适宜部位高位平坦段的特性 压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系 容积轻度升高、压力显著增大 人工气道机械通气气压伤发生的机会显著最多对循环功能的抑制作用显著增强呼吸做功显著增加 面罩机械通气动态死腔大漏气多胃涨气的机会多 避免在此位置进行机械通气UIP的位置 跨肺压 35 50cmH2O 相当于控制通气的 Pplat 35cmH2O 肺容积的 85 90 相当于吸气末肺容积 (Vei)20ml/kg正常肺陡直段的容量 TLC=5000ml FRC=500040%=2000ml UIP=500090%=4500ml UIP-FRC=2500ml
