1、骨科患者深静脉 血栓形成的预防创伤 骨科崔营营主要内容深静脉血栓的概念1深静脉血栓 的流行病学2深静脉血栓 的成因及危险因素3深静脉血栓的预防5深静脉血栓的临床表现4主要内容概念静脉血栓栓塞症（ Venous thromboembolism VTE ） ： 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。由于肺血栓栓塞症 与 深静脉血栓形成 在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE 。深静脉血栓形成（ deep venous thromboembolism DVT ） ： 是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，是引起 肺血栓栓塞症
2、的主要血栓来源， DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支， 肺血栓栓塞症常为 DVT的合并症。概念肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism PTE ） ： 是指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的 PE即指 PTE 。肺栓塞（ pulmonary embolism PE ） ： 是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。这些熟悉的面孔
3、，您是否还记得？开国大将 国防部长罗瑞 卿1978年死于骨科手术后 VTE韩国前总统金大中2009年死于 VTE2000年 死 于车祸后 VTE堪萨斯城酋长队优秀的传球冲击者德里克 -文森特 -托马斯我国优秀的 八一女篮队员王凡 25岁 2010年死于 VTE骨折部位 DVT% PE%全部 近端 全部 致命性髋部骨折 40-64 23-41 1-11 1-7.5多发伤 29-63 8-32 6-7 0.1-1脊柱脊髓损伤 47-90 17-35 5-11 0-0.8骨盆或髋臼骨折 10-61 10-29 2-8 0.5-2单侧下肢骨折 17-45 1-8 1-5 1创伤骨科患者 VTE发生率高
4、对天津医院 2009年 2月至 2013年 2月所有创伤骨科住院患者发生 DVT的病历进行回顾性查阅分析， 4年间创伤骨科共收治骨折患者 24049例，其中 1543例发生 DVT， DVT总体的发生率为 6.41%， 其中髋 周骨折（髋部和骨盆、髋臼骨折）、股骨干骨折、股骨髁上和髁间骨折占 73.43%，为主要好发 部位VTE发生的三个主要因素，被称为 “维柯氏三联征 ”血液高凝状态：术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。血管壁损伤：发生在手术肢体的操作过程中，会牵拉、压迫和损伤血管血液缓慢：血液循环流速减慢，血液瘀滞同时发生在术中和术
5、后的卧床时间防 微 杜 渐 创伤 骨科患者 VTE发生率高 80%的 VTE患者无临床症状，易漏诊 VTE是沉寂的杀手！ 70%的致死性PE死后才能被发现 创伤骨科患者应重视 DVT早筛查、早诊断 早期采取积极、合理的预防措施VTE的 高危因素危险因素原发性危险因素（参与凝血、抗凝、纤溶过程的某些蛋白的基因的突变）：抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症纤溶酶原激活物抑制剂过多凝血酶原 2021OA基因突变V因子 LEIDEN突变纤溶酶原缺乏XII因子缺乏异常纤溶酶原血症等继发性危险因素外伤或手术、制动脑卒中、高龄下肢静脉功能不全中心静脉插管心脏瓣膜病或置换左心室功能不全动脉粥样硬化恶性肿瘤雌激素治疗血栓史吸烟妊娠、产后肥胖或不孕脓毒血症
