1、牙周病的临床症状及原因薛汐潮第一节牙龈的炎症和出血 牙龈炎和牙周炎是感染性疾病,主要感染原为堆积在牙颈部及齦沟内的牙菌斑中的微生物。菌斑徵生物及其产物长期作用于牙龈,引起机体的免疫应答反应,首先导致牙龈的炎症反应。牙龈炎的病变局很于牙龈上皮组织和结缔组织内。当炎症扩延到深部牙周组织,引起牙龈及牙周膜胶原纤维溶解破坏以及牙惜骨吸收,导致牙周袋的形成,此时即为牙周炎。 牙龈炎为牙周炎的前期 (先导 )阶段,但并非所有牙龈炎均会发展成牙周炎。两者在牙龈组织中的病理和临床表现十分相似,均为慢性非特异性炎症,只是炎症的范闱和程度有所不同。(一)临床病理牙龈炎和牙周炎发生过程牙龈组织的变化在龈炎的不同阶段
2、,最明显的不同是炎症浸润的范围和成分,以及上皮增生。在牙周炎阶段是上皮根向增殖和骨吸收( 1)正常龈( 2)初期龈炎病损( 3)早期龈炎病损( 4)确立期龈炎病损( 5)牙周炎 (牙周炎 )二、临床表现探诊深度和附着水平( 1)牙龈有退缩,探诊深度为 4.5mm,附着丧失(釉牙骨质界至袋底)为 6mm( 2)探诊深度为 9mm,附着丧失为 6mm(一)牙龈出血 龈沟液量的增多和龈沟探诊出血。(二)牙龈颜色 呈鲜红或暗红色,也可变浅或苍白。(三)牙龈外形 龈缘变厚,牙乳头圆钝,不再紧贴,点彩消失,表面光亮。炎症和渗出为主,纤维增殖为主。(四)牙龈质地 松软脆弱,缺乏弹性。慢性炎症:牙龈坚硬肥厚,
3、探诊仍有出血。(五)探诊深度及附着水平探诊深度与炎症的关系 (六)龈沟液 龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一第二节牙周袋的形成牙周袋 :是病理性加深的龈沟,是牙周炎最重要的病理改变之一。 牙龈炎时,牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动,结合上皮位置未向根方迁移,此为假性牙周袋,或称龈袋。 牙周炎时,结合上皮向根方增殖,其冠方部分与牙面分离形成牙周袋,这是真性牙周袋。一、牙周袋形成的机制牙龈炎炎性因子,酶类等细菌产物 1.波及牙周 CT尤其是沟底根方的 CT2.上皮连接疏松胶原组织破坏,结合上皮根方移位牙周袋形成 更多菌斑聚集二、牙周袋的病理 (一)软组织 袋内细菌通过袋上皮进入结缔组织和血管, 炎细胞浸润,牙周袋结合上皮长度变短, 袋内壁上皮增生 , 钉突网状增生伸入 结缔组织和血管内并向根方延伸,上皮溃疡。 袋内壁有化脓性炎症。