1、* 1癌痛治疗指南癌痛治疗指南* 2癌痛治疗指南癌痛治疗指南l 重视癌症疼痛治疗l 药物治疗的主要方法l 阿片类药物适用于癌症疼痛治疗l 保证癌症止痛药物的供应l 三阶梯止痛原则（药物止痛的治疗原则）* 3北美北美 CME癌痛评估原则癌痛评估原则 获得详尽可信的疼痛主述病史 进行详尽的体格检查及神经学检查评估病人的精神心理状况评估疼痛严重程度治疗过程中动态的再评估* 4癌痛治疗指南癌痛治疗指南疼痛=0 随诊0 评估无肿瘤相关疼痛有7 速滴定短效阿片预防便秘、恶心心理治疗24小时再评估4 7 速滴定短效阿片预防便秘、恶心心理治疗24 48小时再评估1 3 NSAID或短效阿片24 72小时再评估
2、* 5癌痛治疗指南癌痛治疗指南疼痛痛 速滴定短效阿片药预防便秘，恶心心理治疗痛 4 6滴定短效阿片药预防便秘，恶心心理治疗痛 1 3 NSAID或扑热息痛或滴定短效阿片预防便秘，恶心心理治疗24h 再评估24 48h 再评估24 72h 再评估* 6疼痛治疗指南疼痛治疗指南再评估疼痛程度痛 1 3阿片类口服缓释片 ATC+即释片 PRN辅助用药疼痛治疗知识心理治疗注意止痛治疗反应每周再评估，定期随访* 7癌痛治疗指南癌痛治疗指南再评估疼痛程度痛 7评估诊断评估阿片剂量考虑辅助用药痛 4 6继续滴定阿片考虑辅助用药疼痛治疗知识24h 再评估24 48h再评估 * 8癌痛治疗指南癌痛治疗指南迅速滴
3、定短效阿片疼痛 7 10或临床适应口服（峰 60）Iv（峰 15）或 PCA不加量阿片加量阿片5 10mg 口服即时吗啡或等效阿片口服吗啡日量 1020不加量阿片加量阿片2 5mg iv 吗啡或等效阿片10 20 iv 吗啡日量* 9癌痛治疗指南癌痛治疗指南迅速滴定短效阿片（续）口服滴定60再评估疼痛程度不变 倍增剂量疼痛减轻 50 维持剂量不变疼痛减轻 50 计算有效剂量（ q4h）Q4H按时给药，备日量 10 20 q1h P.R.N.* 10癌痛治疗指南癌痛治疗指南渐进滴定短效阿片疼痛 4 6或临床适应不加量阿片口服（峰 60）加量阿片5 10mg口服即时吗啡或等效阿片25 50口服吗啡日量4h再评估疼痛减轻 50增量 25 50%疼痛减轻50计算有效剂量（ q4h）Q4h按时给药，备日量 10 20 q1h P.R.N.
