1、肺脓肿 lung abscess 概述 肺脓肿的形成：肺组织化脓坏死形成的脓腔。 患病率：已较前明显降低 男多于女病因和发病机理根据感染途径，可分为以下类型：（ 1）吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸入。有意识障碍；受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低时；鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸收；脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。 病原体多为厌氧菌。（ 2）继发性肺脓肿某些细菌性肺炎，支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞、支气管异物阻塞等继发感染，肺部临近器官化脓性病变。常见金葡、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌。（ 3）血源性肺脓肿感染灶，菌栓入血至肺，致病菌以金
2、黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。病理脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿病变有向周围扩展感染物阻塞细支气管、小血管炎性栓塞、致病菌繁殖 坏死组织液化破溃到支气管，脓肿部分排出，形成有气液平的脓腔临床表现症状：1.吸入性肺脓肿 : 吸入的高危因素，急性起病，畏寒、高热，伴有咳嗽、咳黏液痰或粘液脓性痰。胸痛，逐渐可咳出大量脓臭痰及坏死组织，一般在咯出大量脓痰后，体温及全身毒性症状减轻，有的可出现脓气胸。2.继发性肺脓肿：原发病的表现 +肺脓肿的表现。3.血源性肺脓肿：多先有原发灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多4.慢性肺
3、脓肿：患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咳血。持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。体征： 初起时肺部可无阳性体征，或患侧可闻及 湿啰音。 病变继续发展，可出现肺实变体征，可闻及 支气管呼吸音。 肺脓腔增大时，可出现 空翁音。 病变累及胸膜可闻及 胸膜摩擦音 或呈现 胸腔积液体征。 慢性肺脓肿常有 杵状指（趾）。 血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。临床表现实验室和其他检查 血常规检查： WBC、中性粒细胞比例升高。 细菌学检查：痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液和血培养包括需氧和厌氧培养。 X线检查： 纤维镜检查：检查与治疗手段。异物、肿瘤吸引脓腔，留取标本诊 断吸入性肺脓肿：病史：口腔手术、昏迷
4、呕吐、异物吸入症状：急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史血常规：白细胞总数和中性粒细胞显著增高X线：肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面可诊断血、痰培养：包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。继发性肺脓肿： 原发病基础上伴肺脓肿表现。血源性肺脓肿： 有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部 X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断。鉴别诊断1.细菌性肺炎胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症，边缘模糊不清，没有空洞形成。2.空洞性肺结核继发感染是一种慢性病，起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退或有反复咳血。胸片示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶，痰中可找到结核杆菌。3.肺囊肿继发感染囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无明显中毒症状和脓痰。如有以往的 X线胸片作对照，更容易鉴别。4.支气管肺癌肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。鉴别诊断
