1、肺脏叩诊一、叩诊的原则 叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构的一种检查方法，如像雷达或回声探测系统。 在胸壁的叩击传到其深层的组织，再反射回来使检查者的触觉和听觉能感受到。检查者听到的声音的性质或触到震动感的差异取决于空气与组织之比例。 通过胸部的叩诊引起的震动只能判断 5 7cm深度的肺组织的结构，但因为肺组织含气的改变在肺部疾病是很明显的，故叩诊在胸部检查中很有价值。二、叩诊内容一、全肺叩诊正常肺部叩诊清音二、肺界叩诊上界前界下界三、肺下界移动度三、叩诊方法三、叩诊方法前胸叩诊部位 后胸叩诊部位一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位，叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。叩诊扳指与肋间隙
2、平行，肩胛间区可以垂直二、叩诊部位：叩诊方法正常叩诊音直接叩诊(immediate percussion)间接叩诊(mediate percussion)清音 (resonance)浊音 (dullness)实音 (flatness)鼓音 (tympany)正常叩诊音叩诊方法肺上界肺前界肺下界肺下界移动范围内侧为颈肌，外侧为肩胛带右： 3 5左： 4 6右：胸骨线左：胸骨旁线第 4 6肋隙锁骨中线第 6肋隙腋中线第 8肋隙肩胛线第 10肋隙6 8肺下界移动度 Evaluate Diaphragmatic Movement相当于深呼吸时横膈移动范围。正常人肺下界移动度 6 8cm。四、影响叩诊音的因素 与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊音变浊。 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 胸腔积液影响震动传播 ,故叩诊音变浊。 肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。五、胸部异常叩诊音 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。深部病灶或直径小于 3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，叩诊常无异常发现。
