1、课程目标n 1.掌握急性肾盂肾炎的病因、病理变化和临床病理联系。n 2. 熟悉慢性肾盂肾炎的病理变化、合并症、临床病理联系。n 3、了解肾癌、膀胱癌的病理表现。第二部分 肾盂肾炎 常见肿瘤 一、概述 :n 1、定义：是由细菌引起的主要累及肾盂、肾间质和肾小管的急、慢性化脓性炎症。n 2、临床表现：常伴发热 ,腰痛 ,血、脓、菌尿 ,膀胱刺激症状 ,晚期出现肾功不全和高血压 ,女性多见。女 男（约 9-10倍）。n 3、病因60 80由大肠杆菌引起，急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，慢性肾盂肾炎由混合感染引起常有诱因作用： 1.尿路阻塞； 2.医源性因素； 3.尿液反流。4、发病机制l 下行性感染：
2、较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主，两肾同时发病病原菌 血流 肾脏 肾盂肾炎。l 上行性感染： 常见。 以大肠杆菌感染为主，一侧或双侧肾病变病原菌 尿道，膀胱 输尿管 肾盂肾盏和肾间质 肾盂肾炎二、急性肾盂肾炎（一）病因和发病机理 :1感染途径 :上行性 血源性常见尿道炎、膀胱炎 输尿管或输尿管周围淋巴管 肾盂 肾盏、肾间质大肠杆菌多见累及一侧或双侧肾脏 少见由败血症、感染性心内膜炎等细菌经血播散于肾脏葡萄球菌多见多两侧肾同时受累2发病机制 :n 尿道感染：女性尿道短、激素变化、易受损。n 膀胱感染：尿路梗阻，细菌滞留而繁殖；导尿管，膀胱镜检等医源性感染。n 输尿管、肾盂感染： 输尿管开口异常
3、，膀胱内压 ，尿液返流入输尿管 肾盂 肾盏 肾乳头孔 肾实质。 3 病理变化 n 上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。 大体 ： n 肾脏增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿，周围见紫红色充血带。 n 病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合，形成大脓肿。 n 切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有脓肿形成。 n 肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。严重时，肾盂内有脓汁蓄积。肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面积脓 光镜肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。n 上行感染：首先累及 肾盂 ，肾盂粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润。炎症扩散至 间质 及 肾小管 ，形成大小不等脓肿及肾小管坏死， 肾小球 一般很少受累。n 血源感染：首先累及 肾小球 或肾小管周围 间质 ，形成多发性散在脓肿，以后蔓延至 肾小管 、 肾盂。
