1、 第五节 糖尿病Diabetets mellitus1一、概 述n 糖尿病 ： 是一组以 慢性血糖水平增高 为特征的疾病群。n 高血糖是由于 胰岛素分泌缺陷 和（或） 胰岛素作用缺陷而引起。n 糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。n 临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害。2二、流行病学n 据 WHO估计，全球超过 2.3亿 糖尿病患者 ,预测到 2025年上升到 3亿 。n 我国现有糖尿病患者 4千万 ，居世界 第 2位 （第一位是印度，第三位是美国）。n 糖尿病已成为 第三大非传染性疾病 ，负担重，威胁人类健康。 34三、糖尿病的分类三、糖尿病的分类 n1型糖尿病
2、（ type 1 diabetes mellitus,T1DM） n2型糖尿病 （ type 2 diabetes mellitus,T2DM） n妊娠糖尿病 （ gestational diabetes mellitus， GDM） n其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病 MODY） 51型糖尿病 胰岛 B细胞分泌功能下降 有 HLA某些易感基因 病毒感染诱发自身免疫性反应 有胰岛 B细胞自身抗体如 GAD65； ICA； IAA B细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即 LADA62型糖尿病 n 约占糖尿病患者总数的 95% 胰岛素抵抗 和 胰岛素分泌
3、缺陷 是其发病基础。 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。 体型较肥胖，较少自发性酮症。 多数患者不需胰岛素控制血糖。 71型糖尿病 2型糖尿病发病年龄 幼年和青年 多为成年和老年体型 消瘦或正常 多伴肥胖起病 急 慢病情程度 较重 较轻血胰岛素 显著低 轻度降低，正常或超过正常对胰岛素的敏感很敏感（易致低血糖症）较不敏感胰岛素治疗 必须 约 25患者需要磺脲类降糖药疗效差 50酮症酸中毒 常见 少见8四、病因和发病机制 1型 糖尿病1、第一期 遗传学易感性 (HLA)2、第二期 启动自身免疫反应 (病毒感染后启动 )3、第三期 免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）4、第四期 进行性胰岛 细胞功能丧失5、第五期 临床糖尿病6、第六期 临床表现明显9四、病因和发病机制 2型 糖尿病v 遗传易感性：多基因疾病。v 高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗胰岛素抵抗（ IR）： 是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 IR 胰岛素分泌缺陷 B细胞分泌胰岛素（高胰岛素血糖症）胰岛素分泌双峰消失：第一分泌相缺失第二胰岛素高峰延迟餐后低血糖血糖升高 B细胞功能缺陷10
