1、小儿脑瘫引导式教育疗法唐 久 来安徽医科大学第一附院儿科 教授国际小儿脑瘫引导式教育学会 会 员 代 表v 简 介引导式教育（ Conductive education ,又名 Pet法 ） 是由匈牙利Andras Pet 教授创立。 Pet主张对脑瘫儿童进行全面的康复训练，强调一个患儿所需要的各种训练治疗和教育应由同一个人在同一个环境中给予，这个人被称为引导员。引导员全面负责患儿的运动功能、语言、智力、感觉、理解、个性、行为、社会交往和体能等训练。使孩子在德、智、体各方面得到同步和全面的发展。近年来又与幼儿园及中小学文化教育相结合，受到国际上广泛重视，是目前世界上公认地治疗小儿脑瘫和运动迟缓
2、的最有效方法之一，已被大多数发达国家所采用。国际小儿脑 瘫 Pet法学术研讨会已召开了五届。vPet法的特点 最大限度地 引导调动 患儿本身 自主运动的潜力 ，以 节律性意向和娱乐性 激发患儿的兴趣及参与意识。在训练过程中，引导员尽可能诱发患儿自主地完成各项动作。 集体训练和家庭训练相结合 。集体训练不但达到训练功能的目的，而且有助于其性格的发展，以及提高其社会交往能力和日常生活能力，为今后适应社会打下基础。而家庭训练保持了训练的持续性和稳定性。 促进儿童的运动功能、语言、理解和感知能力的 全面发展 。 强调每日 24小时的严格训练 ，患儿每日从起床到入睡，有机地运用各种训练方法 与日常生活活
3、动结合 起来进行疗育。 以教育学、心理学和哲学等为基础，并与幼儿园和中小学教育相结合。 v引导式教育疗法的原理引导式教育的理论基础是： 功能障碍者通过学习可获得适当的功能，在学习过程中除了障碍者本人努力外，还需要其他人的帮助，即通过其他人的引导、诱发与教育，促进功能障碍的改善，创建有效功能 ( Ortho -function )替代原有的功能障碍 (Dysfunction)。 引导的方式是以适当的目的为媒介，通过引导者与功能障碍者之间复杂的整体活动，诱发功能障碍者本身神经系统的功能形成和恢复。 Pet教授认为 脑瘫儿童最主要的问题是学习困难，因为他不能发展适应或控制周围环境的能力。而人的大脑有
4、一定的可塑性，因此要克服脑瘫儿童的学习困难，需要研究教育学和创造最理想的学习环境。理想的学习环境的创造，就必须有一套超越各种专业的方法 (Trans- disciplinary) 引导员法 ， 使孩子们在一天不同的情况下的学习得到融汇贯通。这是以 “全人 ”的哲学为基础，重视人各方面功能发展的连贯性。 脑瘫儿童的康复需要多方面和复杂的经验，引导式教育就是以学习的复杂性（ The principle of complexity） 为原则， 用 循序渐进的方法将各方面的功能串联起来，形成一个复杂有序的整体。在引导式教育中，要像处理学习问题那样去处理脑瘫儿童的所有问题，教育的目的是以有效的功能 (
5、Ortho -function )替代原有的功能障碍 (Dysfunction)。 引导式教育充分考虑儿童的学习积极性，培养儿童的情绪发展，并认为脑瘫儿童康复训练成绩的好坏与他的情绪有关，尤其是他有没有主动学习的意愿有关。 为了便于学习，引导式教育把一些复杂的、难以完成的习作，拆解成一系列细小的步骤，这一过程称为 习作分析 (Task-analysis)。 然后借助节律性口令性语言，将一系列习作程序组合起来，融入 24小时日常生活的活动之中， 这一连串的习作程序组合称为引导日课。 引导式教育需要连贯，这种连贯不仅是一日之内的连贯，更是一周、一月、一年甚至更长时间的连贯，这样就构成了一整套的引导
6、式教育系统。 引导式教育的原则 脑瘫儿童与正常的孩子一样是通过相同的途径去学习： 也就是说他们的 语言、智力、情绪、性格和体能等各个方面发展 应同步进行。脑瘫儿童的心智和性格的发展会帮助他战胜自己的行动障碍，人际关系、情绪、决心、意志、意识、经验和期望等会影响他整个人和他的全部行为，包括他的体能方面的表现。 以儿童需要为中心： 以儿童需要为中心是 Pet法原则的核心，一切的治疗措施都必须围绕以孩子的迫切需要为依据。首先解决孩子的行走和日常生活技能，并根据需要随时变更教育训练的重点疗育促通，创建有效功能： 通过特殊的诱发技巧，根据患儿的需要反复给患儿提供达到目标的意识供给，使其产生意图化，借助工
7、具或机械的辅助，应用运动的重力和肌肉本身的弹性，促通瘫痪儿童肌肉的功能活动，从而达到创建有效的功能。即需求 动机 意图化 有效训练 创建功能 达到康复。诱发学习动 力 、激发主动意识： 鼓励和引导孩子主动思考，向往目标、向往成功，利用环境设施和小组动力诱发学习动 力 ；以娱乐性、节律性意向性激发患儿的兴趣及积极参与意识，最大限度地调动患儿自主运动的潜力 去迎接挑战，解决他们所面临的实际问题。整体意识、全面发展： 对每个儿童要有全面的了解，根据小组大多数孩子们的需要，制定一些共同的目标，相同的方法对孩子进行训练。应将脑瘫患儿作为 “全人 ”来对待，对他们的语言、智力、情绪、性格、人际关系、意志、生活技能、体能和文化课学习等结合起来进行教育训练，并与其它各种治疗相结合，使 他们 得到全面的发展。
