1、洪彬源佛山市第一人民医院麻醉科非麻醉患者镇静 /镇痛原则(Sedation and Analgesia)主要内容 定义，状况，目的 临床应用，药物选择，用法 生命体征的监护，术后评分 通过实验，总结最佳方案清醒： 对非伤害性刺激意识反应正常（保护性的反射）镇静： 对非伤害性刺激意识反应迟钝或消失（保护性的反射）麻醉： 对伤害性刺激无意识反应（保护性的反射）麻醉科病人三大状态镇静和需要镇静的病人1000万 /年镇静水平的训练和重视严重不足ASA对镇静 /镇痛的定义在病人维持足够的呼吸循环功能，并保持对语音命令和 /或对身体刺激有意识反应的同时，能耐受不舒适医疗操作的状态实施镇静 /镇痛之目的1、
2、 消除紧张和焦虑，在最低风险的前提下获得足够的镇静；2、 消除记忆；3、 减轻对疼痛和其他伤害性刺激的反应；4、 减少麻醉药用量；5、 其他：如调控心血管状态，对较长时间固定体位的耐受，使小儿和不合作成人在医疗操作中不动等等镇静前的准备1、 病人的知情同意；2、 病人禁食禁饮；3、 制定镇静 /镇痛计划4、 抢救设备、器具和药品；5、 建立静脉通路 静脉给药应维持静脉通道， 直至 病人危险消除；非静脉给药应在镇静镇痛开始后建立静脉通道，或有能力随时建立静脉通道穿刺 （部位、材料和人员）6、 非麻醉科医师实施镇静 /镇痛术时，明确紧急时就近有麻醉科医师来诊断和治疗镇静 /镇痛的临床应用1、 术前
3、用药； 11、颅内高压；2、 局部麻醉； 12、肺动脉高压；3、 诊断性检查； 13、分娩；4、 清醒气管插管； 14、疼痛等等5、 介入性治疗；6、 体外振荡碎石术；7、 病人的异常兴奋和烦躁；8、 神经阻滞时使用神经刺激器；9、 麻醉操作，如动脉、静脉穿刺；10、 ICU使用呼吸机 ；理想的镇静 /镇痛药物1、 起效快；2、 镇静催眠的剂量反应关系明确可靠；3、 兴奋作用弱；4、 呼吸和循环抑制作用轻；5、 抗焦虑和抗恶心作用明确；6、 能消失记忆；7、 停药后药物作用消失快，病人警觉恢复快镇静 /镇痛药物应用的其他注意事项1、 “ 安定不安定现象 ” ；2、联合用药：更有效，但也增加发生呼吸 和循环抑制的危险性。度 氟合剂咪 芬联用 = “ 黄金搭当 ”
