1、心率变异分析仪,自主神经系统分析,压力检测分析仪,产品图片,韩国美迪克SA-3000P,产 品 功 能,自主神经系统平衡检查压力检测分析心源性猝死预测糖尿病心脏病并发症发病预测血管老化及血液循环检测,原 理,心率变异性 (HRV) 理论加速度脉搏 (APG) 理论,Report of HRV,18世纪，Albrecht von Haller 观察到心脏跳动不规律的现象。1965 Hon & Lee 首先发现胎儿窘迫时，最先反映出来的是其R-R间期变异。1971 Sayers 等研究了精神负荷对RR间期变异的作用。 1977 Wolf 等首先发现了HRV降低与心肌梗塞死亡高危性有联系。,HRV
2、的历史背景,1981年， Akselrod 等使用功率谱分析方法(PSD)来定量评价逐跳之间的心血管控制情况。80年代初，HRV主要用于劳动工效学中对体力负荷和精神负荷的评价研究。1996年，The Task Force publish 成立，以对HRV各项指标标准化。2000 publications over the last decade, found with a MEDLINE search, key word heart rate variability “HRV”,HRV 的历史背景,The Task Force (1996),HRV 的 标 准 化,1996年关于分析HRV 的
3、guideline 的建立,HRV STANDARD GUIDELINEBy The European Society of Cardiology& The North American Society of Pacing and Electrophysiology,心率变异（HRV）理论,什么是心率变异性（HRV-Heart Rate Variability）? 心率变异性是指逐次心搏间期的微小差异，它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调制，随着体内外环境的变化而时刻变化，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异和波动。这种心博的周期性变化叫作心率变异性（HRV) 。 心率变异跟对神经节产生影响的交
4、感神经系统和副交感 神经系统相互作用有关联，这并不意味着记录上反映的 心脏跳动随时间的变化，而是反映瞬间的心跳及RR 间隔的变化。,心率变异（HRV）理论,这段时间内记录的R-R间隔是不断变化着的。 这就是心率变异。,0.8 - 1.0 - 0.9 - 1.0 (sec)845 - 1049 - 911 - 1023 (msec),HRV产生过程-基础理论,心跳在稳定状态下是有规律的.,*1929年沃尔特B 坎农“动态 平衡”* 体内生理环境中所有细胞、 组织乃至器官处于静态或 定态。,过去观念,生物学上的变化过程是非 常复杂的非线性过程，其 平均值处于一个较为稳定 的变化范围内。,最新理论,
5、心跳即使稳定状态下也不是有规律的.,continuous timeseries data from physiologic processes such as,Heart rate,Blood pressure,Nerve activity,HRV的产生,心率变异（HRV）理论,压力与动态平衡,- 对外部环境的变化及刺激不能适应 - HRV减少- 出现的主要症状： 四肢乏力, 易疲劳, 恐慌,忧郁, 眩晕, 心悸, 头痛,泻泄， 消化障碍,异常出汗等。- 在此阶段需要适当的治疗及调节,治疗,持续的压力抵抗压力的应激能力低下心率的变异减少,什么是自主神经,自主神经系统（ANS）是指调节内脏功能的
6、神经装置，也可称为植物性神经系统或内脏神经系统。所谓“自主”，是因为人无法靠意识控制该部分神经的活动。植物神经系统掌握着性命攸关的生理功能，如心脏搏动，呼吸，血压，消化和新陈代谢等。分成交感神经（SNS）和副交感神经(PNS)两部分。在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则其负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动。交感神经的作用可概括为“Fight or Flight”的应激作用，而副交感神经则多数扮演休养生息的角色。 除少数器官外，一般组织器官都接受交感和副交感的双重支配。在具有双重支配的器官中，交感和副交感神经的作用往往
7、具有拮抗的性质 。,自主神经的主要功能,器官,心率变异报表画面,自动诊断报告画面,流程图画面 (1),流程图画面（2）,心率变异性分析方法,时域分析法 (Time domain analysis）频域分析法 (Frequancy domain analysis),HRV 信号的推导,时间领域,频率领域,Signal - View,频率轴,时间轴,频率领域,时间领域,FrequencyAxis,Time Axis,HRV 分析方法,自主神经系统活性,时域分析,自主神经系统平衡,频域分析,主 要 参 数,时间领域分析,频率领域分析,频率领域分析,时间领域分析,HRV 基本 Report,Stand
8、ard Deviation,Mean HR,HRV,SDNN (Standard Deviation Normal to Normal) - 对于全体 NN 间隔的标准偏差, 反映HR 的 variation 程度,时域分析,心率变异复杂程度,50以上健康；,50-30 正常；,30以下时,慢性疾病,心脏疾患, 糖尿病中枢神经系统合并症, 神经性病症, 忧郁证, 心悸怔忡，恐慌 慢性疲劳症候群,神经性食欲不振,各种自主神经功能障碍 等。,Healthy,Unhealthy,1) HRV Tachogram : 越健康越不规则，复杂,时域分析,Healthy: wide,flat,Unhealt
9、hy: narrow ,sharp,2) Histogram : X 轴RR interval , Y轴 Numbers 越健康 X轴越宽 Y轴越低,时域分析,Healthy :wide, spread,Unhealthy :narrow, concentrate,3) RRV : X,Y轴表示心率搏动数 越健康扩散越范围大,时域分析,压力指数PSI (Physical Stress Index) 指附加于Regulation系统的pressure,- 随着运动或其他身体上的活动等，心率搏动(HR)增加 - 此时的HRV (Heart Rate Variability)会减少 - 这意味着相加
10、于调节系统的压力增加 利用HR 与 HRV, RR间隔分布等时间领域的参数， 表示压力的程度（degree),Healthy : Normal zone位置,Unhealthy : Stress越大 越靠近High zone,时域分析,Unhealthy,Healthy,频域分析,Healthy : 稳定状态 SNS : PNS =6:4 ,5:5 ,4:6 (交感略高),Unhealthy :自主神经异常 交感神经过度兴奋,(交感),(副交感),(交感),(副交感),SNS & PNS : 表示交感和副交感神经系统的 平衡程度 。,频域分析,Healthy 位于中间是最理想的状态 感情和情绪
11、处于稳定状态,Stress有精神压力状态和情绪不稳定状态Low : depression moodHigh : Anxiety mood,2) Emotional State : 反映感情 , 情绪的稳定状态 以 LF/HF ratio为依据判断,频域分析,自主神经平衡（Autonomic Balance Diagram）X轴表示LF-交感 , Y轴上代表HF-副交感;黄点表示LF/HF 比例，中心圆圈为正常范围;异常时从中心处往左下侧下移说明ANS失衡。,频域分析,LF norm , HF normLF norm = LF / LF + HF - 反映交感神经系统HF norm = HF /
12、 Lf + HF - 反映副交感神经系统 -反映自主神经系统两个系统的调节程度和平衡程度,LF / HF ratio - 通过LF 和 HF之间的比率， 反映交感神经和副交感神经之间整体的平衡程度 - 此数值与交感神经活动图成正比 与副交感神经活动图成反比,频域分析,健 康 不 健 康,vs,心机梗塞 金* 男/57岁,2006-2-10,2006-3-15,高血压 车* 男/42岁, 6个月前疑为高血压，高血脂 165/90mmHg-140/85mmHg,HRV的研究意义,HRV可用于评估自主神经功能、辅助预测心源性猝死、评估与自主神经有关疾病的植物神经病变过程和发展趋势、对心肌梗死病人做危
13、险度分级、评价糖尿病的中枢神经系统合并症等。HRV分析被认为是目前一种无创性检测与评价心脏自主神经功能及其动态活动变化的最好方法。,Report of APG,显示结果画面,Plethysmograph(PTG) 脉搏将心脏搏动而产生的胸壁及大血管壁的搏动波形化处理；即左心室收缩，血液流入大动脉时产生的搏动 - 大动脉脉压变动 - 脉压变动信号一直传到末端 (到达手指尖的传送时间为0.16秒), 心电图 : 观察根据心脏收缩产生的电流变化 脉搏 : 观察心脏机械性运动和血液循环的动态,APG 理论,*H(波高)与心跳数成正比心跳减慢-末梢血管收缩-H减少对于心力衰竭的诊断起到有力的辅助作用,*
14、T(升降时间)心肌收缩, 与血管的阻力大小有关,与心跳数也有关时间延长 : 心率不振, 大动脉狭窄, 动脉硬化, 高血压等 -搏出量减少时间缩短: 二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,异常脉搏的临床性意义,- 末梢细动脉闭塞性疾病 血管硬化等 由于自主神经引起的血管弹性的变化-近期报告: 对于瓣膜症, 高血压, 自主神经失调, 心律不齐, 心力衰竭起到作用-观察由于外科手术引起的末梢循环功能异常,APG 理论,Plethysmogram(PTG) -脉搏:基本波形Velocity Plethysmogram(VPG)速率体积妙计图Acceleration Plethysmogram(APG)-加速度脉
15、搏:最后分析波形,APG 理论,APG(Accelerated Photoplethysmo Graph) 加速度脉搏由心脏跳动而传播到胸壁及大血管壁，对由此产生的脉搏进行二次微分化的波形. 对血管弹性度和硬化度等血循环状态进行分析, 早期诊断动脉硬化, 末梢循环障碍等各种心血管系统疾病。,* 基线不稳定* 波形起伏不够* 对于弯曲点准确评价较困难,心脏每搏输出量；血管弹性；残血量分析,观察血管状态,血液循环障碍动脉硬化血管老化度,基本波形,*b,d点的斜率：对于血管状态的把握和血管老化阶段的把握很重要。,a: 观测其他波形而设定的 标准波段b:每搏输出量c:血管弹性d:残血量,根据血管状态分
16、为7阶段,血管状态良好,血液粘度增加及血栓生成,血栓增加及沉淀,血管内膜损伤及硬化,发生循环障碍及血管关闭,根据血管老化状态而产生的波形模式分类 .,第一阶段: 波形分析结果,第二阶段: 血管状态分析结果,第一阶段,第二阶段,第三阶段: 年龄对比结果,第三阶段,APG 报 表(正面),1 . 整理专业用语,2. 说明根据血管状态而形成的波形类型,3. 末梢血液循环障碍生成的信息， 症状, 原因及预防和注意事项,APG 报 表(背面),末梢血液循环障碍掌握血管状态及器质性,功能性异常 动脉硬化的早期预防及演变程度的掌握心肌梗塞等心血管疾病脑梗塞等脑血管疾病作为健康指标:生命体征+ HRV + APG 判定药物治疗效果,APG 临 床 应 用,神经内科: 紧张性头痛, 偏头痛, 压力引起的头痛、眩晕 -自主神经异常引起的症状诊断及治疗，疗效评估 循环内科：心血管系统疾病 心肌梗塞后死亡危险性预测指标: HRV内分泌科：糖尿病中枢神经系统病变体检中心 : 疾病早期诊察，其他检查未察觉的隐患， 防患于未然心理咨询：自主神经系统交感副交感-心理压力，情绪状态肥 胖 : 压力性肥胖, 肥胖导致的自主神经系统异常- 系统化管理 抗衰老 : 衰老程度预测及评价,SA-3000P科 室 应 用,Thank you !,
