1、第三章 生理信息的测量与监护,3.1 血压的测量和监护,3. 1 人体重要部位压力量的测量范围,1. 人体血液循环系统模型（心血管系统）,人体血液循环系统模型图,MP=26mmHg,SP=2030mmHgDP=26mmHg,SP=90150mmHgDP=612mmHg,MP=612mmHg,收缩压SP（systolic pressure)舒张压DP（diastolic pressure)平均压MP(mean presssure),SP=90150mmHgDP=6080mmHg,左心室主动脉大动脉小动脉微动脉毛细血管(血液在毛细血管处进行物质交换以供应人体所必需的营养。回流的血液成为静脉血。)静
2、脉血小静脉大静脉最后从上、下腔静脉进人右心房右心室血液通过肺动脉和吸人的氧气结合氧合后的血液变成动脉血左心房左心室，周而复始地循环。,心血管系统血压分布,图 心血管系统血压分布图,动脉血压波形,心血管系统的压力测量，是人类生理压力测量中最重要的部分，其中动脉压尤为重要。,血压信号是随心动周期变化的动态时间函数。血液循环系统中各部位测量到的血压值是不同的，临床上通常测量的有动脉血压和心脏各腔室的压力。,收缩压（SP）和舒张压（DP）收缩压：心脏收缩时所达到的最高压力称为收缩压。它把血液推进到主动脉，并维持全身循环。舒张压：心脏扩张时所达到的最低压力称为舒张压，它使血液能回流到右心房。脉压差：收缩
3、压和舒张压的差称为脉压差，它表示血压脉动量，一定程度上反映心脏的收缩能力，是反映动脉系统特性的重要指标。,平均压（MP）平均压：是在整个心动周期动脉压一平均值，由下式计算：MP通常用以评价整个心血管系统的状况。 例如：整个心血管的阻力（SVR）便可用平均压（MP），中心静脉压（CVP）和心排量（CO）求得。,3.左心室压,左心室压反映左心室的泵作用，心室压力曲线的上升斜率反映了心室收缩初期的力度，作为心血管系统的重要功能指标。舒张期末端压则代表了在射血开始前对心室的灌注压力。,SP=90150mmHgDP=612mmHg,右心室压和肺动脉压右心室压和肺动脉压由右心室收缩引起，在正常血液循环中，
4、这两种压力低于系统动脉压。肺楔压（PCWP）它是将导管楔入动脉的某一分支处测得的压力，代表了毛细管与左心房压之间的压差。对肺楔压的测量可评估左心房的压力。中心静脉压（CVP）测量点靠近右心房，是静脉管的弹性与胸膜压力的总和。在胸膜腔内的绝对压力低于1KPa，几乎与大气压相等中心静脉压反映了系统血液容量和静脉弹力指数。当总的血容与静脉弹性不变时，静脉压随心功改变而改变，心脏功能退化时，静脉压升高。,绝对压力：工程上相对于真空(零大气压)来测量压力，所测得的压力称为绝对压力。标准压力：如果相对于大气压进行测量，所测得的压力则称为标准压力。(76mmHg)压力单位及关系,单位：,相互关系：1个标准大
5、气压 = 760mmHg,1mmHg=0.133kPa,脉动血压一般用分数形式来表示：12080，分子代表收缩压，分母代表舒张压。对健康的成人，心血管系统各不同部位的正常血压值如下： 臂动脉：收缩压：一般在12.6718.67 kPa(95140 mmHg)范围内，平均值为14.6716kPa(110120mmHg)；正常舒张压为812 kPa(6090mmHg)，平均值为10.67kPa(80mmHg)。脉动血压一般用分数形式来表示：12080，分子代表收缩压，分母代表舒张压。 主动脉压：约为130/75，左心室约为130/5，左心房为9/5，右心室为25/0，右心房为3/0，肺动脉为25/
6、12。 毛细血管：为2.64.0kPa(2030mmHg)，静脉为0267 kPa(020mmHg)。,2 颅内压,颅内压是存在于颅腔内空间的压力，通常在脑脊髓、脑室、脑硬膜内或脑硬膜外测量正常值小于1KPa脑肿瘤、脑水肿、脑出血等原因使颅内压升高,颅内压遥测系统结构,植入方法：在脑部颅骨上钻一个小孔，在此部位植入一个微型遥测装置体内植入部分：压力传感器温度传感器 颅内压及体温信息由体内发射线圈通过电磁耦合送至体外接收体内装置的电源：通过射频功率线圈耦合自体外向体内射送,眼内压,眼内压 ：指眼球内的眼内液的压力。因此仅能用流体压力计测定。对于人，因为不能采用这种方法，所以则从眼球外测定眼球壁的
7、张力程度通常在角膜表面间接测量正常角膜压力1.32.3KaPa，青光眼升高到3.3KPa,子宫内压,子宫内压（ IUP）是间接反映子宫平滑肌舒缩活动的生物力学指标之一，与子宫平滑肌舒缩状态密切相关。511kPa,主要在消化腔内测量其压力是在胃肠中蠕动产生的压力和腹膜腔内压力的总和胃内压增加是胃食管反流的临床表现。胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。,膀胱压,是指膀胱内流体产生的压力，用于检查膀胱的尿意反射收缩功能检查尿道括约肌收缩强度,血压的监护种类,直接测压(invasive blood pressure，IBP)有创血压（IBP）一般
8、可监测：动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）和左房压（LAP）。 间接测压( non-invasive blood pressure， NIBP)肺动脉楔压(Pulmonary Wedge Pressure, PWP)也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力学监测时，最常用、也是最重要的一项监测指标。 通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PAWP）。肺动脉楔压能反映左室充盈压，可用作判断左心室功能。,3.2.1 血压的直接测量,经皮由动脉穿刺留置导管后固定，测压管通过换能器连
9、接于监视器，可显示动脉压力波形。最常用的是桡动脉，其次是股动脉或肱动脉。不仅可以连续测压，还可反复采集血标本以检测血气。,pH（酸碱度）、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2 氧饱和度(SatO2)、二氧化碳总量(TCO2)、实际碳酸氢根(AB)、标准碳酸氢根(SB)、缓冲碱(BB)、剩余碱(BE)、肺泡动脉氧分压差(AaDO2)等,3.2.1 直接测验装置,把血管内的血压经过充满液体的导管传递到体外的压力传感器，即液体耦合法（临床常用）把传感器安装在导管的顶端，直接插入到导管中，不需要耦合液，血管压力传感器,直接测压装置,压力传感器测压导管三通开关（stopcock)液压装置,液体耦合法
10、的测量装置,测压导管的一端插入到体内的血管中，另一端与压力传感器相连。导管内一般注满生理盐水。血压通过导管内液体的耦合传导给传感器的膜片，液压的变化可造成膜片中心的弹性位移，由传感器把压力信号转变成电信号送入血压监护仪进行处理和显示。测压导管和压力传感器之间通常由一个三通接头连接，它既可以起到开通或关闭导管的作用，也可以作注射药物或与其他导管相联用。除了三通以外，很多测压导管系统中还接有冲洗阀，冲洗用的生理盐水通常需加压到300mmHg左右，用于冲洗导管系统及去除液体内的气泡。,血压信号放大器,压力信号的幅度大约在几个毫伏到十几毫伏之间，需要将它放大约一千倍左右。信号的频率较低，有很大的直流成
11、分，而基频的十次谐波小于20Hz，因此可以很方便地与工频相分离，但不能滤除直流成分。整个放大器的直流漂移必须得到控制。 压力传感器需要有激励信号才能工作：常见的有直流激励放大器、载波放大器及脉冲激励放大器。,直流放大器最简单，在传感器电桥的两端加上一个直流电压后就可以在电桥的另两端得到因压力变化而变化的电信号来。由于血压信号的直流分量是一个很重要的量，而放大器不可避免的会产生直流飘移，这样就会造成测得的血压值不够准确。而且，直流放大器只能用于电阻性传感器。,载波放大器,载波放大器是用得比较普遍的放大器，通常采用400-5000Hz，有效值为5-12V的正弦波交流信号作为激励信号。从传感器获得的
12、压力信号是经过该正弦波激励信号调制过的信号，所以经过放大后要作同步解调，再经过一个低通滤波器滤除载波信号，这样才能得到血压的变化信号。由于使用载波技术，可以在将信号解调前使用滤波器滤除放大器的直流漂移，因此测得血压值较为准确，但其电路要比直流放大器略为复杂。另外，较高频率信号比较容易通过隔离变压器，因而也容易做到电气隔离，提高电安全性能。,3.2.1.3 直接血压测量的几个问题,1 校正校正：由于血压是以大气压为标准的相对值，所以在血压测量前应把压力传感器上的一个开口打开，通大气。放大器应显示0mmHg，否则应作调整。（在这之前应先把接测压导管的口关闭，以防血液冲出或使空气进入病人血管内）。放
13、大器的增益应调整得使输出值与实际血压值相一致。放大器的增益与传感器的灵敏度有关。,2 静水压：在用液体耦合法测压时，应注意到测压导管内的液体会形成一个附加压力（正和负），使测得的血压值与实际血压不相符合，尤其在测量中心静脉压时，会造成较大的误差。置于血管内的测压导管头端的高度大致与传感器的高度相同，就可去除静水压差的影响。在测量中心静脉压时，一般要求把传感器安放在与心脏同一水平的高度。,3.2.1.3 直接血压测量的几个问题,3.2.1.3 直接血压测量的几个问题,3波形的畸变：导管为弹性材料，本身对波形的畸变。合适的测压导管系统才能防止波形的畸变。当导管系统中有微小气泡时，因气体的可压缩性，
14、使系统的频响降低，血压信号的高频成分会丢失，尽管此时收缩压和舒张压的准确性并没有受到影响。过长的测压导管会使血压波形变成欠阻尼振荡，使得收缩压变高。测压导管受外界因素影响而振动时也会造成波形畸变。为了得到良好的血压波形，测压导管系统一般要求：导管的口径要尽可能大； 导管的材料要较硬而无弹性，常用聚四氟乙烯塑料； 导管长度应尽可能短（100cm）； 导管系统应越简单越好（接头要少）。 此外，还应赶尽导管系统内的气泡；导管系统应安放妥当，不易有碰击或摇动；传感器也应固定妥当。,3.2.1.3 直接血压测量的几个问题,4 导管头端凝血：尽管在耦合液体中可加入抗凝药物，但监护时间长了以后，导管头端附近
15、的血液浓度仍会升高而产生凝血块。在导管头端形成凝血块后，轻则使血压波形变得平坦，重则使导管完全阻塞。所以需要对导管系统定时用冲洗瓶中的液体冲洗，把渗入到导管头端内的血液冲洗除去，以防凝结。现在常采用的方法是，使导管内的液体以很小的流速（如2ml/h）保持连续向血管端流动，以防血液渗入导管内而造成凝血。此法比较有效，甚至不必在耦合液体中加入抗凝药物,3.2.2 间接测血压法,间接测压法是一种非创伤性检测法，可以测得收缩压、舒张压并估算： 平均压=舒张压+（收缩压- 舒张压）/ 3。 水银式血压计是临床上常用的测压器具，它有一个充气袖带，用听诊器听柯氏音的方法进行测压，水银柱的高度指示的是气袖内的
16、压力，气袖压能传递到动脉壁，给气袖加压直到能使动脉壁闭合，然后将气袖逐步降压，当气袖压刚好等于收缩压时，血管被冲开，听诊器能听到柯氏音，此时的气袖压就是收缩压，气袖压继续下降，直到刚好低于舒张压时柯氏音消失，这样也就测得了舒张压，,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,NIBP监护的注意事项,1. 选择合适的袖带,2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,3. 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。,4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂
17、长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。,7、长期测压应经常观察远端肢体血运,无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。,无创测压常见故障分析,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,柯氏音,1905年，俄国学者柯洛特柯夫发现，用臂带绑扎上臂并加压，将肱动脉血管压瘪，然后再减压，随着外压力的降低，
18、从臂带内的听诊器中可以听到血流重新冲开血管后发出与脉搏同步的摩擦、冲击音。由于这一发现的重要性，这种摩擦、冲击音就被命名为柯氏音。柯氏描述了柯氏音可以分为五期（也称时相），即弹响音、杂音、拍击音、捂音、消失音的共同特点。他提出，把能听到的弹响音第一声时对应的外压力作为收缩压；消失音（儿童取拍击音引向捂音转变时的“变音”）时记为舒张压。这个方法很快被当时的国际卫生组织所接受，称为柯氏音法。从那时到现在，柯氏音法一直是世界医学界唯一公认的血压测量和计量方法。如用程序控制气泵给袖带充气和控制气阀逐步放气，用传感器测压，并显示血压数值就构成了自动测压系统。,无创血压计（家用型）,欧姆龙上臂式智能电子血
19、压计HEM-7052,搏动法（Oscillometry）,也称为示波法、振动法，1896年Yon Recklinghausen发现。当收缩压使血液冲开动脉血管时，除产生柯氏音外，也会使袖带内的气压产生一个搏动，这个搏动随着袖带内压下降而增大，当达到平均压时气压搏动最大，以后逐步减小。,搏动法,柯氏音法的原理明了，但易受外界声音的干扰，而搏动法则无此忧：当收缩压使血液冲开动脉血管时，除产生柯氏音外，也会使袖带内的气压产生一个搏动，根据气压搏动的出现、消失及最大值时气袖内的平均压，可以测出相应的收缩压、舒张压和平均压。但当手臂运动时，对测量还是有影响，这需要对信号作处理才行,如何确定收缩压和舒张压
20、,一类是波形特征法通过识别血压波形在收缩压和舒张压处的波形变化特征来判别血压值，即振荡波包络曲线上变化的突变点（二阶导数等于零）对应了收缩压和舒张压的位置点。,另一类是幅度系数法，典型的判别方法包括: Sapinski于1996年提出的算法（S判别法）：首先确定搏动波的最大值A(MP)，对最大值所在的搏动波进行积分并除以搏动周期得到A(SP) ,将搏动幅度为A(SP)时的袖带压力判为收缩压。舒张压对应于搏动幅度为A(DP)= A(MP) - A(SP)时的袖带内压力。利用与压力波最大幅值的比例关系进行判别：Geddes 等发现收缩压对应的压力波幅度近似为最大幅度的一半,而舒张压时的压力波幅度为
21、最大幅度的75%80%；Mauro建立的特征系数收缩压处为0.46 0.64 ; 舒张压处为0.43 0.73 。,自动血压系统,压力传感器安放在袖带内，记录的压力信号经滤波器分离出气袖内压和搏动压力波。微处理器控制气泵和阀门形成阶梯形下降的袖带内压。安全阀门是在袖带内压超过安全限制时起作用，以保证患者不受过度挤压。袖带充气压力是有限制的成人为270 mmHg ，儿童为180 mmHg，新生儿在90-140 mmHg，如不能达到设定的压力，则应在2分钟内（新生儿90秒内）自动放气。为了测量准确，要求袖带宽度应为手臂周长的40% (新生儿50%), 或上臂的 2/3 充气部分应至少包绕手臂的50
22、-80% 。,什么是高血压？,有多少人不知道自己高血压？,10月8日 高血压日国高血压患病率、知晓率和控制率现状知晓自身血压是高血压自我管理的第一步。知晓血压包括知晓过去的血压值；知晓不同血压值代表的意义；知晓血压值的变化趋势。,我国建国以来进行过4次大规模的高血压患病率抽样调查，4次调查高血压的患病率分别为5.11、7.73、13.58、17.65，2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国成人高血压患病率为18.8，男性患病率高于女性2010年上海城区15岁以上人群已达到31.15，而在辽宁也达到28.7,高血压控制,年龄是高血压不可改变的危险因素，无论男性、女性，随着年龄的增高，高血
23、压患病率的风险成倍上升。如与男性1524岁年龄组的风险相比，6574岁组的风险要达到22倍。对于女性而言，相同年龄组比较，风险高达57倍。从上世纪六十年代开始，美国重视高血压及血脂异常的综合干预，70至90年代，美国冠心病发病率下降了50以上。而日本也通过心血管病防治使脑卒中死亡率下降了80。我国有效控制高血压，血压水平从145/92 mmHg下降至137/84 mmHg；脑卒中发病率从139/10万下降至81/10万人，脑卒中死亡率从53/10万下降至17/10万。,有多少高血压患者控制住了血压？,高血压的基本症状有哪些？,两种高血压的区别是什么？,继发性高血压(secondary hypertension，SH)，又称症状性高血压，因高血压仅为其临床症状之一，其共同特点是有确定的疾病和原因引起的血压升高,不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。,高血压能治愈吗？,人的血压变化有规律吗？,血压随季节变化规律是什么？,高血压对人体的伤害有哪些？,高血压患者平时应该怎么做？,
