六经辨证入门精彩讲稿(一).doc

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1、【六经辨证入门精彩讲稿(一)】 蔡长友老师:大家早上好。今天来到会场的,我想很多都是专家,都是咱们中医界比较资深的有经验的医师。我能站在这里与大家共同交流共同学习,非常开心,我觉得一个人的一生中都要不断地学习,人的学习是终身制的,我也把我每次的讲座都当成一次历练,当成一次学习。所以今天就把我们蔡氏经方对六经辨证一些理解、体会与大家进行分享,进行交流。 蔡氏经方近几年来被一些人关注,原因是什么呢?并不是说我们这个理论有多神奇、有多深奥。有一些弟子跟我谈心,我收集到了他们心中怎么想的,他有 什么信息,反馈到我这里我会做一个综合考虑:我们蔡氏经方学术哪些值得提倡,哪些有待进一步的发展? 有些弟子跟我

2、讲,他说蔡氏经方有三点:第一是好学;第二是好用;第三是好复制。我觉得这个概括得比较好,我们讲中医学,它浩如烟海,源流众多,分支也众多。那么学习中医,你要是选择不当,确实是一件很痛苦的事情,有的初学者走了很多的弯路,但是我们讲,走弯路不一定是坏事,他也是一个积累。就怕什么?就怕你走了弯路回不来,这就麻烦了。因为我们中医流派异彩纷呈,怕你花了大量精力学不到有用的东西。蔡氏经方多年来秉承了医圣张仲景 的六经辨证始终不改,医圣老祖先他留下的这些好东西,值得我们继承,值得我们发扬,所以我觉得六经辨证,医圣这个伤寒论里面有很多值得我们学习和挖掘的东西。 有一些初学者找不到感觉,学中医学了很多年以后没有信心

3、了,结果打算改行了,那他如果有幸接触到我们蔡氏经方,他如果说能学得进去,能用好,就会重新找回自信,觉得原来中医还可以这样来为人看病,觉得这些高深莫测、博大精深的中医理论可以这样简单地学,简单地用,而且又不失正道。我们说人间正道是沧桑,但是这个中医学里面你学好六经辨证,我们讲是大病小病一样看。我们蔡 氏有一个口号:学好六经辨证,癌症就当感冒看。其实这个话听起来可能有一些同仁会觉得,看感冒和看癌证的思路能一样吗?实践中它会告诉你,它会给你答案。 我们家有一个弟子在从化,他年前来看我,然后跟我聊天,他说我没遇到蔡氏经方之前我就打算改行了,为什么呢?他说我当医生当了很多年,我改行不是因为我没有生意,就

4、是因为我生意非常好,我一直对中医学不进去,理论太复杂,他说我不知道从哪里入手,用一个方两个方没有效,我大量的都用西医给病人看病,但是这个西医的吊水,这个炎症今天你吊了今天好,过几天不吊就不好,他说这个反反 复复,我非常痛苦。我有一种良心发现的感觉,我挣了这么多钱,也买了房也买了车,他说就是这么多的病人我看不好,我觉得非常痛苦。这不是我追求的,假如说我单纯为了挣两个钱,我的目的已经达到了,我挣了有不少钱。但是人到了经济好转的时候,我们说仓廪实而知礼节,对吧,当他这个经济上达到一定程度的时候,他的想法不一样了,他说我想做好事,想把病人看好。但是总是看不好,我要改行,结果遇到我们蔡氏经方以后他学得很

5、快,也正式拜师了,成为我们蔡氏的拜师弟子。然后,他把这个六经辨证总结了几句话:好学、好用、好复制。这是他的感觉。 今天我就讲六经辨证入门的一些内容,这些内容可能有的弟子觉得我已经听过了,学过了,但是一定不要这么去想,我们古人讲,读书百遍其意自现,你不要觉得我都掌握了,都会了,千万不能说这个话。你学一遍它有一遍的味道,学两遍它有两遍的滋味。所以我们共同来看一下,“以风寒为准绳六经辨证,辨表里论伤寒理法方药” 这两句是纲领,就是说我们生活中的病,生活中的病叫常见病,常规病在我们外感中间能找到答案。但是伤寒论这本书,它是各科临床宝典,不是都讲外感,我们注意不要理解错了,我们要是以为伤寒写的就是专门治

6、外感,专门写外感, 不对。它把杂病和内伤疾病也统进去了。我们清朝嘉庆年间有一个名医叫陆九芝,他写了阳明病的论述讲的非常好,他把伤寒论研究得精,他临死的时候把他所有的弟子叫到场,他就交代两句话,第一,他说伤寒论不是光治外感的,统了内伤杂病。第二,他说我们中医其实也不是慢郎中。其实事实就是这样,中医你遇到急症可以有急症的应对,遇到有一些慢性病的调理,那它需要一个过程,所以说中医它也不是慢郎中。你看我们阳明篇里面的几个承气汤非常厉害,我们说急下存阴,那是救命的方子啊,老祖爷创造的四逆汤,三个承气汤这都是救命的方子。我们就可以 看出来,陆老他一生的行医当中得出的经验,有一些东西都已经被实践所证明。 学

7、习六经辨证我们应该掌握哪些呢?第一,要掌握六经辨证的入门;第二,要掌握六经辨证的虚实;第三,六经辨证指导临床的优势,我们一定要知道它的优势在哪里;第四就是六经各论,这个六经各论就比较深入一些。今天我们讲第一,就是六经入门。 学习伤寒论的六经入门,这是一个入门最基础的东西,我们要掌握什么?要先走六条道,学会六个六。六经、六病、六脉、六证、六法和六方。我们看这个六经我不用讲了,在座的没有不知道六经的。 六病和六 经是一样的,关于六经和六病有一段时间是有争议的,有一些学术流派不承认六经,他认为只有六病没有六经,但大部分的学派说六病也有,六经也有,这是肯定的。我觉得第二种说法才是完全正确的。六经是肯定

8、有的,它是统脏腑的,六病它也有,因为我们讲医圣老祖先写的很多条文,都是六经发生疾病的时候才出的条文。如果一个人在正常的生理状态下,他不会写出这么多的条文,那就是一个生理状态,在病理状态下才写出了六经辨治的条文。所以讲,这个六经统百病,六病六经都有,这个没有什么值得争议的。 这个六经我们应该怎么理解它?清代有一个名叫 柯琴的医学家大家知道,他的六经地面学说,他说六经就像地面上的六道河流,在人身上他是六条道路。他这个六经地面学说也对,但是这里我还要强调,六经它是指我们每一条经络之间,点线之间联系的通道,以及所络属的脏腑之间的联系,应该这么理解它就准确了。所以我们不能孤立地看待就是针灸的那个经络学说

9、,这是一种狭隘的眼光看问题。它是点线之间联络的通道以及我们六经所属的脏和腑,我们这么理解哦,这个六经的问题才能得到这种正确的答案。 六经所联系所统摄的脏腑,对于六经的理解我们记住,如果说我们人体是树,这个六经树是身上的枝干 ,对下还有些细枝末节,树皮下面还有细小的脉络,这样上下走,我们这叫什么呢?这叫横向和纵向,它实际上六经不是毎一经只有一条道,它有发生横向和纵向的联系。这样的话我们说六经找病。蔡氏经方这句话提出叫六经找病,在六经上得的病,你只要把它辨别清楚了以后,我们都是可以这样去治的。 看六脉,我们讲祖国医学博大精深,经络学说还有这个脉学也是非常的不得了,我也很佩服一些人,有些人研究脉研究

10、得很好,但是这里我要讲,我们光练脉象,光会诊断不会治疗也不行。昨天我们王医生说了,他说你光会诊断把疾病诊断得很清楚,后来治疗你功 亏一篑,你搞不定,这你只完成了 50%。那你会诊断 50%,后50%要治疗,你搞不定的话前面的 50%也功亏一篑也没用。就是说你不但前面这个脉要搞得好,要懂得,后面的治疗才是最关键的,落脚点就是在这个治疗的临床疗效上。所以你要学习脉象的话,王叔和的脉经够你用功夫去学,还有我们李时珍的平湖脉学也值得你花时间去研究。但是这里我要告诉你,我们六经辨证里面把脉不这么细化,我们让你知道六个字就可以把脉,六经的脉就概括掉了。好,哪六个字?我写一下,你只要懂这六个字,六经的脉基本

11、上你就知道了,就明白了,我们不需要把王叔 和的 28脉都滚瓜烂熟,可能说临床中,一是你有时候也掌握不了,另一个来说呢,它可能会耗费你很多的精力和时间。 咱们的六经辨证也讲脉,它很简单,六经,我们太阳经讲的脉一个字可以概括,太阳经就是一个“浮脉”,至于它浮紧还是浮缓,咱们先不管它,只要认定它是一个浮脉那这个人就有表证,有一分浮脉就有一分表证。 抓住这个表证以后,我们说百病表为先,风寒为百病之首。我们蔡氏经方尤其提出桂枝汤叫“常人之方治常人之病”,就是抓住这个“浮”字,表证的一个浮脉。我们常常说:浮脉为阳表病居,迟风数热紧寒拘,浮而有力多 风热,无力而浮是血虚。这是一个太阳病的脉。 我们阳明的脉是

12、什么?“洪”,就是洪湖水浪打浪这个洪字,洪湖岸边是家乡,你找到这个洪脉那阳明病就是家乡。有的学生问我,他说老师这个六经辨证大家好不好学,我看内容也很多,我就跟他说:我说你认不认识钱?他说人民币谁不认识?当然认识啦。我说你只要认识钱你就能把六经辨证学会,所以就是这么简单,呵呵。这个东西好学好用好复制,你入门以后,你学了一天还想学第二天,你学的是临床疗效,因为我们讲做医生这一行,你的出发点和落脚点都在哪里啊?就是临床疗效,你要解决疾病问题。如果要 把理论给它复杂化,这些工作是由谁来做,由理论家研究理论去吧。我们临床医生有病人来了,有求于你,你就要还他一个健康,这是最直观最实用的东西。 我们看这个阳

13、明脉,因为阳明本性是热嘛,阳明热,我们说火性炎上,是阳气盛,脉道比较宽,像洪水惊涛拍岸,所以我们抓住这个脉象比较洪大。比方说一个人比较瘦弱,看上去这个人若不禁风很虚,一搭他的脉很洪大,这就证明他还有阳明证的。 那么少阳的脉我不讲大家都知道对吧?对,就是一个“弦”。我们看这个弦字就是拉小提琴的人或者拉二胡的人,你手摸到那个弦子上什么感觉啊,对, 绷得紧紧的。这个弦脉就像拉琴的人按在那个琴弦上一样,所以是从这个字得来的叫弦脉。少阳它是三阳的最后一阳,浮脉和洪脉的阶段都走过了,最后它的脉道就绷得比较紧,你就会感受到弦脉。少阳虽小,它的能力作用很大,所以在少阳病里面有很多的嚼头的,有时间单独地把少阳病

14、讲半天都很过瘾的。 三阳的脉搏就记住一个概括的,浮脉是太阳,洪脉是阳明,弦脉就是少阳。 还有三阴的脉我讲一下。这个三阴脉里面太阴脉它是一个什么感觉?太阴脉它“缓”,不管它是浮缓,还是沉缓,总归进入太阴的时候,一个人太阴太虚了以后,它这个脉总体来说它会 表现出一个缓慢的现象。 我们不要把简单的问题复杂化,我觉得蔡氏经方最大的贡献是什么?有些人评价说,你们蔡氏经方把这个伤寒论这么经典的东西把它生活化了,简单化了。我们把有一些东西你给它复杂化这样其实并不好,绕来绕去大家不知道。让这个临床变得实用,让经典的东西能走下书本来,变成我们自己的东西,这样比较好。所以蔡氏经方也编了很多歌诀,这些歌诀都朗朗上口

15、,有些歌诀你背一背,你边看病边开方边背歌诀那是很过瘾的。几句话就指导你的临床在哪里,你比方说这个“阳明本性是热病,三阳开泰要记清,鬼门打开算解表,二便自 调算太平”。你一想到这个人是否阳明热、大便实、表不解?问诊时很多灵感就来了,它指导你的临证思维。 我们看少阴的脉是什么?少阴的脉它是一个“迟”,对。我们说真正的少阴病,像伤寒论的原文写的就是那种脉沉迟,真正的少阴病是一个疾病的相对严重阶段,他的正气不足,人体的阳气是严重亏虚的,就会出现各种脏腑功能低下,动作都是都是缓慢的,他往往会出现一个迟脉。我们总结发现,这个少阴脉它原文里面描述有讲微,有讲迟,有讲沉,这个迟脉,我觉得更符合我们少阴脉的一个

16、表现。所以少阳脉我们也记住一个字,“迟”。 还 有我们厥阴的脉是什么?它也是一个字,厥阴的脉就是体现一个“细”字。这个厥阴经,我们都说肝主藏血,病入厥阴以后,脉可以细数,可以细弱,可以纤细而弦,这里边它总是离不开一个细字。我们说脉细如线,过去我小时候在农村长大,那个时候妇女纳鞋底那个线很细的。脉细如线它这个字可以代表我们的厥阴脉。所以这个六经辨证里面我们六经的名称都不用讲,在坐的肯定有很多都是专家。这个六脉是我们蔡氏经方给它的一个总结概括。 然后我们看六证,六法和六方。六证的症候,太阳经病强调一个太阳中风,恶风怕冷,鼻鸣干呕是第一证;阳明经证面赤 、额疼、目痛鼻干卧不宁是第二证;这是一个阳明的

17、表证;少阳病它往来寒热,心烦喜呕这是第三证;太阴表证是恶风怕冷,腹满、手足自温;少阴的表现就是背恶寒、口中和、但欲寐;厥阴表证就是四肢厥冷,身冷如冰嘛。 我们六经要抓六证,实际上这个只是一个概括的讲了它的表证。比如太阳病,太阳中风六经里面,对应的是一个桂枝汤。太阳伤寒它对应的是麻黄汤。还有太阳蓄水,太阳蓄血,以及太阳病的兼证。不过这些东西虽然是基础,但是还是要记住的,记住以后你在临床上六经找病,用方用药就会有底。 阳明的表证是葛根汤。阳明的里证, 实热证是白虎承气汤。少阳病里面,少阳表证,我们用小柴胡汤。少阳病入里化热以后,心下急,呕不止那就是里证了,那就是大柴胡汤。大小柴胡,这些都是最基本的

18、东西,你知道六经以后还要熟练,在心里面你就好抓,将来你遇到病以后你就不慌了。 六法六个方,六个方其实不止。我们讲如果说要每一条经概括一个方,我觉得太阳病上桂枝汤出现的频率最多了。阳明病里面有几个方都很主要,主要熟练掌握葛根汤。少阳病里面知道大、小柴胡汤就可以。 我们还看这个太阴病里面,我们要掌握的太阴的表证,对应的是桂枝加芍汤,太阴的里寒证要对应 的是什么啊?附子理中汤,就是理中汤也可以。桂枝加芍药汤,它是太阴病的一个代表方子。桂枝加芍药汤它原文怎么讲?“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之”。从这个条文我们看一下,还有一个条文“太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之”。 一个桂枝加芍药汤,一个去芍药汤。 去芍药汤它的病位在哪里呢?在胸腔,胸满脉促,中阳虚而逆满,桂枝汤要去芍药的。桂枝倍芍药汤它是指太阴虚,还有虚邪的携带,而且它腹痛绵绵,这种腹满时痛是一个虚性的疼痛。我们看桂枝加芍药汤它是不是有点像什么?有点 像那个小建中汤。里面就差没有饴糖。小建中汤芍药倍于桂枝甘草生姜,里头还要加饴糖,是治疗一个太阴里虚兼表证。我们学习六经辨证把这几个基本的方子,一定要掌握,要知道。 我刚才讲桂枝汤,我过去临床用药的时候,我说这个桂枝汤不能人人都用,因为那个

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