1、【六经辨证入门精彩讲稿（一）】 蔡长友老师：大家早上好。今天来到会场的，我想很多都是专家，都是咱们中医界比较资深的有经验的医师。我能站在这里与大家共同交流共同学习，非常开心，我觉得一个人的一生中都要不断地学习，人的学习是终身制的，我也把我每次的讲座都当成一次历练，当成一次学习。所以今天就把我们蔡氏经方对六经辨证一些理解、体会与大家进行分享，进行交流。 蔡氏经方近几年来被一些人关注，原因是什么呢？并不是说我们这个理论有多神奇、有多深奥。有一些弟子跟我谈心，我收集到了他们心中怎么想的，他有 什么信息，反馈到我这里我会做一个综合考虑：我们蔡氏经方学术哪些值得提倡，哪些有待进一步的发展？ 有些弟子跟我
2、讲，他说蔡氏经方有三点：第一是好学；第二是好用；第三是好复制。我觉得这个概括得比较好，我们讲中医学，它浩如烟海，源流众多，分支也众多。那么学习中医，你要是选择不当，确实是一件很痛苦的事情，有的初学者走了很多的弯路，但是我们讲，走弯路不一定是坏事，他也是一个积累。就怕什么？就怕你走了弯路回不来，这就麻烦了。因为我们中医流派异彩纷呈，怕你花了大量精力学不到有用的东西。蔡氏经方多年来秉承了医圣张仲景 的六经辨证始终不改，医圣老祖先他留下的这些好东西，值得我们继承，值得我们发扬，所以我觉得六经辨证，医圣这个伤寒论里面有很多值得我们学习和挖掘的东西。 有一些初学者找不到感觉，学中医学了很多年以后没有信心
3、了，结果打算改行了，那他如果有幸接触到我们蔡氏经方，他如果说能学得进去，能用好，就会重新找回自信，觉得原来中医还可以这样来为人看病，觉得这些高深莫测、博大精深的中医理论可以这样简单地学，简单地用，而且又不失正道。我们说人间正道是沧桑，但是这个中医学里面你学好六经辨证，我们讲是大病小病一样看。我们蔡 氏有一个口号：学好六经辨证，癌症就当感冒看。其实这个话听起来可能有一些同仁会觉得，看感冒和看癌证的思路能一样吗？实践中它会告诉你，它会给你答案。 我们家有一个弟子在从化，他年前来看我，然后跟我聊天，他说我没遇到蔡氏经方之前我就打算改行了，为什么呢？他说我当医生当了很多年，我改行不是因为我没有生意，就
4、是因为我生意非常好，我一直对中医学不进去，理论太复杂，他说我不知道从哪里入手，用一个方两个方没有效，我大量的都用西医给病人看病，但是这个西医的吊水，这个炎症今天你吊了今天好，过几天不吊就不好，他说这个反反 复复，我非常痛苦。我有一种良心发现的感觉，我挣了这么多钱，也买了房也买了车，他说就是这么多的病人我看不好，我觉得非常痛苦。这不是我追求的，假如说我单纯为了挣两个钱，我的目的已经达到了，我挣了有不少钱。但是人到了经济好转的时候，我们说仓廪实而知礼节，对吧，当他这个经济上达到一定程度的时候，他的想法不一样了，他说我想做好事，想把病人看好。但是总是看不好，我要改行，结果遇到我们蔡氏经方以后他学得很
5、快，也正式拜师了，成为我们蔡氏的拜师弟子。然后，他把这个六经辨证总结了几句话：好学、好用、好复制。这是他的感觉。 今天我就讲六经辨证入门的一些内容，这些内容可能有的弟子觉得我已经听过了，学过了，但是一定不要这么去想，我们古人讲，读书百遍其意自现，你不要觉得我都掌握了，都会了，千万不能说这个话。你学一遍它有一遍的味道，学两遍它有两遍的滋味。所以我们共同来看一下，“以风寒为准绳六经辨证，辨表里论伤寒理法方药” 这两句是纲领，就是说我们生活中的病，生活中的病叫常见病，常规病在我们外感中间能找到答案。但是伤寒论这本书，它是各科临床宝典，不是都讲外感，我们注意不要理解错了，我们要是以为伤寒写的就是专门治
6、外感，专门写外感， 不对。它把杂病和内伤疾病也统进去了。我们清朝嘉庆年间有一个名医叫陆九芝，他写了阳明病的论述讲的非常好，他把伤寒论研究得精，他临死的时候把他所有的弟子叫到场，他就交代两句话，第一，他说伤寒论不是光治外感的，统了内伤杂病。第二，他说我们中医其实也不是慢郎中。其实事实就是这样，中医你遇到急症可以有急症的应对，遇到有一些慢性病的调理，那它需要一个过程，所以说中医它也不是慢郎中。你看我们阳明篇里面的几个承气汤非常厉害，我们说急下存阴，那是救命的方子啊，老祖爷创造的四逆汤，三个承气汤这都是救命的方子。我们就可以 看出来，陆老他一生的行医当中得出的经验，有一些东西都已经被实践所证明。 学
7、习六经辨证我们应该掌握哪些呢？第一，要掌握六经辨证的入门；第二，要掌握六经辨证的虚实；第三，六经辨证指导临床的优势，我们一定要知道它的优势在哪里；第四就是六经各论，这个六经各论就比较深入一些。今天我们讲第一，就是六经入门。 学习伤寒论的六经入门，这是一个入门最基础的东西，我们要掌握什么？要先走六条道，学会六个六。六经、六病、六脉、六证、六法和六方。我们看这个六经我不用讲了，在座的没有不知道六经的。 六病和六 经是一样的，关于六经和六病有一段时间是有争议的，有一些学术流派不承认六经，他认为只有六病没有六经，但大部分的学派说六病也有，六经也有，这是肯定的。我觉得第二种说法才是完全正确的。六经是肯定
8、有的，它是统脏腑的，六病它也有，因为我们讲医圣老祖先写的很多条文，都是六经发生疾病的时候才出的条文。如果一个人在正常的生理状态下，他不会写出这么多的条文，那就是一个生理状态，在病理状态下才写出了六经辨治的条文。所以讲，这个六经统百病，六病六经都有，这个没有什么值得争议的。 这个六经我们应该怎么理解它？清代有一个名叫 柯琴的医学家大家知道，他的六经地面学说，他说六经就像地面上的六道河流，在人身上他是六条道路。他这个六经地面学说也对，但是这里我还要强调，六经它是指我们每一条经络之间，点线之间联系的通道，以及所络属的脏腑之间的联系，应该这么理解它就准确了。所以我们不能孤立地看待就是针灸的那个经络学说
9、，这是一种狭隘的眼光看问题。它是点线之间联络的通道以及我们六经所属的脏和腑，我们这么理解哦，这个六经的问题才能得到这种正确的答案。 六经所联系所统摄的脏腑，对于六经的理解我们记住，如果说我们人体是树，这个六经树是身上的枝干 ，对下还有些细枝末节，树皮下面还有细小的脉络，这样上下走，我们这叫什么呢？这叫横向和纵向，它实际上六经不是毎一经只有一条道，它有发生横向和纵向的联系。这样的话我们说六经找病。蔡氏经方这句话提出叫六经找病，在六经上得的病，你只要把它辨别清楚了以后，我们都是可以这样去治的。 看六脉，我们讲祖国医学博大精深，经络学说还有这个脉学也是非常的不得了，我也很佩服一些人，有些人研究脉研究
10、得很好，但是这里我要讲，我们光练脉象，光会诊断不会治疗也不行。昨天我们王医生说了，他说你光会诊断把疾病诊断得很清楚，后来治疗你功 亏一篑，你搞不定，这你只完成了 50%。那你会诊断 50%，后50%要治疗，你搞不定的话前面的 50%也功亏一篑也没用。就是说你不但前面这个脉要搞得好，要懂得，后面的治疗才是最关键的，落脚点就是在这个治疗的临床疗效上。所以你要学习脉象的话，王叔和的脉经够你用功夫去学，还有我们李时珍的平湖脉学也值得你花时间去研究。但是这里我要告诉你，我们六经辨证里面把脉不这么细化，我们让你知道六个字就可以把脉，六经的脉就概括掉了。好，哪六个字？我写一下，你只要懂这六个字，六经的脉基本
11、上你就知道了，就明白了，我们不需要把王叔 和的 28脉都滚瓜烂熟，可能说临床中，一是你有时候也掌握不了，另一个来说呢，它可能会耗费你很多的精力和时间。 咱们的六经辨证也讲脉，它很简单，六经，我们太阳经讲的脉一个字可以概括，太阳经就是一个“浮脉”，至于它浮紧还是浮缓，咱们先不管它，只要认定它是一个浮脉那这个人就有表证，有一分浮脉就有一分表证。 抓住这个表证以后，我们说百病表为先，风寒为百病之首。我们蔡氏经方尤其提出桂枝汤叫“常人之方治常人之病”，就是抓住这个“浮”字，表证的一个浮脉。我们常常说：浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力多 风热，无力而浮是血虚。这是一个太阳病的脉。 我们阳明的脉是
12、什么？“洪”，就是洪湖水浪打浪这个洪字，洪湖岸边是家乡，你找到这个洪脉那阳明病就是家乡。有的学生问我，他说老师这个六经辨证大家好不好学，我看内容也很多，我就跟他说：我说你认不认识钱？他说人民币谁不认识？当然认识啦。我说你只要认识钱你就能把六经辨证学会，所以就是这么简单，呵呵。这个东西好学好用好复制，你入门以后，你学了一天还想学第二天，你学的是临床疗效，因为我们讲做医生这一行，你的出发点和落脚点都在哪里啊？就是临床疗效，你要解决疾病问题。如果要 把理论给它复杂化，这些工作是由谁来做，由理论家研究理论去吧。我们临床医生有病人来了，有求于你，你就要还他一个健康，这是最直观最实用的东西。 我们看这个阳
13、明脉，因为阳明本性是热嘛，阳明热，我们说火性炎上，是阳气盛，脉道比较宽，像洪水惊涛拍岸，所以我们抓住这个脉象比较洪大。比方说一个人比较瘦弱，看上去这个人若不禁风很虚，一搭他的脉很洪大，这就证明他还有阳明证的。 那么少阳的脉我不讲大家都知道对吧？对，就是一个“弦”。我们看这个弦字就是拉小提琴的人或者拉二胡的人，你手摸到那个弦子上什么感觉啊，对， 绷得紧紧的。这个弦脉就像拉琴的人按在那个琴弦上一样，所以是从这个字得来的叫弦脉。少阳它是三阳的最后一阳，浮脉和洪脉的阶段都走过了，最后它的脉道就绷得比较紧，你就会感受到弦脉。少阳虽小，它的能力作用很大，所以在少阳病里面有很多的嚼头的，有时间单独地把少阳病
14、讲半天都很过瘾的。 三阳的脉搏就记住一个概括的，浮脉是太阳，洪脉是阳明，弦脉就是少阳。 还有三阴的脉我讲一下。这个三阴脉里面太阴脉它是一个什么感觉？太阴脉它“缓”，不管它是浮缓，还是沉缓，总归进入太阴的时候，一个人太阴太虚了以后，它这个脉总体来说它会 表现出一个缓慢的现象。 我们不要把简单的问题复杂化，我觉得蔡氏经方最大的贡献是什么？有些人评价说，你们蔡氏经方把这个伤寒论这么经典的东西把它生活化了，简单化了。我们把有一些东西你给它复杂化这样其实并不好，绕来绕去大家不知道。让这个临床变得实用，让经典的东西能走下书本来，变成我们自己的东西，这样比较好。所以蔡氏经方也编了很多歌诀，这些歌诀都朗朗上口
15、，有些歌诀你背一背，你边看病边开方边背歌诀那是很过瘾的。几句话就指导你的临床在哪里，你比方说这个“阳明本性是热病，三阳开泰要记清，鬼门打开算解表，二便自 调算太平”。你一想到这个人是否阳明热、大便实、表不解？问诊时很多灵感就来了，它指导你的临证思维。 我们看少阴的脉是什么？少阴的脉它是一个“迟”，对。我们说真正的少阴病，像伤寒论的原文写的就是那种脉沉迟，真正的少阴病是一个疾病的相对严重阶段，他的正气不足，人体的阳气是严重亏虚的，就会出现各种脏腑功能低下，动作都是都是缓慢的，他往往会出现一个迟脉。我们总结发现，这个少阴脉它原文里面描述有讲微，有讲迟，有讲沉，这个迟脉，我觉得更符合我们少阴脉的一个
16、表现。所以少阳脉我们也记住一个字，“迟”。 还 有我们厥阴的脉是什么？它也是一个字，厥阴的脉就是体现一个“细”字。这个厥阴经，我们都说肝主藏血，病入厥阴以后，脉可以细数，可以细弱，可以纤细而弦，这里边它总是离不开一个细字。我们说脉细如线，过去我小时候在农村长大，那个时候妇女纳鞋底那个线很细的。脉细如线它这个字可以代表我们的厥阴脉。所以这个六经辨证里面我们六经的名称都不用讲，在坐的肯定有很多都是专家。这个六脉是我们蔡氏经方给它的一个总结概括。 然后我们看六证，六法和六方。六证的症候，太阳经病强调一个太阳中风，恶风怕冷，鼻鸣干呕是第一证；阳明经证面赤 、额疼、目痛鼻干卧不宁是第二证；这是一个阳明的
17、表证；少阳病它往来寒热，心烦喜呕这是第三证；太阴表证是恶风怕冷，腹满、手足自温；少阴的表现就是背恶寒、口中和、但欲寐；厥阴表证就是四肢厥冷，身冷如冰嘛。 我们六经要抓六证，实际上这个只是一个概括的讲了它的表证。比如太阳病，太阳中风六经里面，对应的是一个桂枝汤。太阳伤寒它对应的是麻黄汤。还有太阳蓄水，太阳蓄血，以及太阳病的兼证。不过这些东西虽然是基础，但是还是要记住的，记住以后你在临床上六经找病，用方用药就会有底。 阳明的表证是葛根汤。阳明的里证， 实热证是白虎承气汤。少阳病里面，少阳表证，我们用小柴胡汤。少阳病入里化热以后，心下急，呕不止那就是里证了，那就是大柴胡汤。大小柴胡，这些都是最基本的
18、东西，你知道六经以后还要熟练，在心里面你就好抓，将来你遇到病以后你就不慌了。 六法六个方，六个方其实不止。我们讲如果说要每一条经概括一个方，我觉得太阳病上桂枝汤出现的频率最多了。阳明病里面有几个方都很主要，主要熟练掌握葛根汤。少阳病里面知道大、小柴胡汤就可以。 我们还看这个太阴病里面，我们要掌握的太阴的表证，对应的是桂枝加芍汤，太阴的里寒证要对应 的是什么啊？附子理中汤，就是理中汤也可以。桂枝加芍药汤，它是太阴病的一个代表方子。桂枝加芍药汤它原文怎么讲？“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”。从这个条文我们看一下，还有一个条文“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之”。 一个桂枝加芍药汤，一个去芍药汤。 去芍药汤它的病位在哪里呢？在胸腔，胸满脉促，中阳虚而逆满，桂枝汤要去芍药的。桂枝倍芍药汤它是指太阴虚，还有虚邪的携带，而且它腹痛绵绵，这种腹满时痛是一个虚性的疼痛。我们看桂枝加芍药汤它是不是有点像什么？有点 像那个小建中汤。里面就差没有饴糖。小建中汤芍药倍于桂枝甘草生姜，里头还要加饴糖，是治疗一个太阴里虚兼表证。我们学习六经辨证把这几个基本的方子，一定要掌握，要知道。 我刚才讲桂枝汤，我过去临床用药的时候，我说这个桂枝汤不能人人都用，因为那个
