1、 舟山市财政支出项目绩效评价报告 项目名称 项目单位 (盖章 ) 主管部门 (盖章 ) 评价类型 事前评价 事中评价 事后评价 评价方式： 部门（单位）绩效自评 财政部门组织评价 评价机构： 中介机构 部门（单位）评价组 财政评价组 年 月 日 舟山市财政局（制） 一、项 目 基 本 概 况 项目负责人 联系电话 地 址 邮编 项目起止时间 计划安排资金 （万元） 实际到位资金 （万元） 其中：中央财政 其中：中央财政 省财政 省财政 市县财政 市县财政 其它 其它 实际支出（万元） 二、项目支出明细情况 支出内容 （或经济科目） 支出预算数 实际支出数 支出合计 三、项目绩效情况 预 期 实
2、 际 项目绩效目标及实施计划完成情况 基本指标 具体指标 指标分值 评价得分 1.目标设定 情况 （ 1） （ 2） 2.目标完成 程度 （ 1） （ 2） 业务指标得分 小计 * 1.资金落实 情况 （ 1） （ 2） 2.实际支出 情况 （ 1） （ 2） 财务指标得分 小计 * 综合得分 * 评价等次 * 四、评价人员 姓名 职称 /职务 单 位 签字 填报人（签字）： 年 月 日 评价组组长（签字）： 年 月 日 中介机构负责人（签字并盖章）： 年 月 日 五、评价报告文字部分的内容（报告综 述） （一）项目基本概况 （二）项目绩效情况及自评结论 （三）绩效自评发现的问题 （四）对策和
3、改进措施 （五）附件 填 报 说 明 一、本评价报告由部门（单位）或其他评价机构填写，所有内容必须真实、准确。 二、封面填写 1项目名称：须与预算项目名称一致。 2项目单位：填写全称，不得省略。 3主管部门：填写全称，不得省略。 4评价类型：分为预算申报（事前）评价、实施过程（事中）评价和完成结果（事后）评价三种。属于项目预算申报评价（审）的在“事前评价”后打 ；属于跨 年度支出项目中期评价的在“事中评价”后打 ；属于项目完成后评价的在“事后评价”后打 。 5评价方式：即指评价组织方式。属于部门（单位）自评的在“部门（单位）绩效自评”后打 ；属于财政部门评价的在“财政部门组织评价”后打。 6评
4、价机构：以部门（单位）内部人员为主实施评价的在“部门（单位）评价组”后打 ；以财政部门内部人员为主实施评价的在“财政评价组”后打 ；委托中介机构实施评价的在“中介机构”后打 。 三、评价报告表格内容填写 1项目负责人：当项目负责人有多个时，项目负责人、联系电话、地址和邮编等栏目 ，可调整格式，逐个填写。 2项目起止时间：按照项目预算批复至项目完工（竣工验收）的实际时间填写。 3项目支出明细情况：按照实际支出内容（或经济科目）不同，对照项目申报书中的项目支出明细和实际支出情况相应填写。 4项目绩效目标及实施计划完成情况：“预期”栏按部门预算项目申报书的有关内容直接填写，“实际”栏主要填写项目绩效
5、目标及实施计划的实际完成情况，应与“预期”栏相关内容逐条对应。 5基本指标：按照“ 财政支出项目绩效自评指标体系设置表”及其说明 （详见附件）中的“一级、二级指标”填列，也可根据实际情况有 所增减。 6具体指标：由部门（单位）按照项目实际情况研究确定后设置，设置时可参照“ 财政支出项目绩效自评指标体系设置表”及其说明 （详见附件）。 7评价等次：按照综合得分（ S）的分值填写相应的评价等次。 评价等次分为优秀（ S 95）、良好（ 95 S 85）、合格（ 85 S 60）、不合格（ S 60 4 个评价等次。 8评价人员：填列参与项目绩效评价的所有成员名单，并由各成员签字确认。 四、评价报告
6、文字部分的内容（报告综述） 应根据下列提纲对各项内容进行详细说明： （一）项目基本概况 1.项目立项：项目的实施依 据、涉及范围、主要内容、用途、绩效目标以及预期的主要经济、社会、生态环境效益等作出说明。 2.项目执行：项目的进展及目标、计划调整情况；绩效总体目标和阶段性绩效目标的完成情况；项目总投入，财政拨款、自筹资金落实、实际支出情况；主要经济、社会、环境效益及可持续影响等；财务管理情况；项目管理制度及执行情况等。 （二）项目绩效及自评结论 对项目实施后所取得的实际绩效进行认真归纳与总结，并根据评价得分给出相应评价等次。 （三）绩效自评发现的问题 对项目组织实施和资金使用管理过程中存在的有关问题进行梳理、归纳并分析问 题原因。 （四）对策和改进措施 对评价过程中发现的问题进行认真分析与说明，并针对有关问题提出相应的整改意见与建议。 （五）附件 认为需要作为评价报告附件的有关文件、资料等，以及进一步解释和证明项目绩效评价报告所反映的相关内容。 五、其他要求 项目绩效评价报告统一使用 A4纸打印、装订。提交评价报告时，需同时报送纸质和电子文本，两者内容必须一致。
