1、健康服务面对面,校医院学工部研工部,2011级大学生医保政策解读,校医院 刘立祥,校医院简介,？,工作时间,邯郸校区校医院服务时间：(1)全年无休，24小时有医生接诊。(2)工作日的门诊时间安排为： 周一周五：上午8：0011：30，下午1：304：45（周二下午1：303：00）中午11：30-下午1：30；下午4：45（周二下 午3：00）请到值班室由值班医生负责接诊。电话：65642451(3)双休日，国定节假日和夜间请到值班室由值班医生负责接诊枫林校区门诊服务时间：(1)周一周五上午8：0011：30，下午1：304：45（周二下午为1：303：00）；下午4：455：20为简易门诊，
2、5：20后停诊。(2)双休日、国定假日停诊。门诊部联系电话：54237065,张江保健站开诊时间8：4511：45；13：3016：30联系电话：51355602每学期初和学期末有二次到张江校区集中报销医药费的时间，请注意网上公告。江湾保健站开诊时间(1)周一周五8：0016：45(2)双休日、国定假日停诊。联系电话：51630039,政策背景,2008年10月，国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见(国办发2008119号)上海市人力资源社会保障局等5委办局关于将本市大学生纳入本市城镇居民基本医疗保险的通知(沪人社医发201145号 )大学生医保不再是本市单列的医
3、保类别,6,上海本轮医改前的多种医疗保障制度(2009),7,上海本轮医改的医疗保障制度改革(2011),国家医改确立的“三横三纵”式医疗保障体系,8,补充医疗保险、商业医疗保险,医疗救助,城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗,基本医疗保险,在校期间如何选择入保,城镇居民基本医疗保险,补充医疗保险（住院互助金）,商业医疗保险,医疗帮困,无忧保障,全面保障,10,2011级大学生医保政策,保障对象保证覆盖面不变：本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生 资金筹集个人缴费：按照中小学生居保标准执行，2011年为每人每年8
4、0元，2012年保持不变；市财政：仍按原标准每人每年95元投入住院和门诊大病：每人每年50元作为统筹资金，核拨至居保基金统筹使用；普通门急诊：每人每年45元，核拨给高校管理和使用；超支再补贴50%，学校负担50%。,11,2011级大学生医保政策,保障待遇普通门急诊校内医疗待遇保持不变，报销90%；校外门急诊设300元起付线，年累计超过起付线以上的部分，在一、二、三级医院就医分别报销65%、55%和50%；住院2011年：不设起付线，费用由个人和医保各分担50%2012年：将按调整前的标准继续设起付线（一级医院50元，二级100元，三级300元） ，起付线以上一级医院支付75，二级支付65，三
5、级支付55,删,1月1日至12月31日,12,2011级大学生医保政策,过渡期2011年9月1日起至2014年8月31日过渡期内实行“老生老办法，新生新办法”过渡期内新生的大病门诊及住院医疗待遇继续按照原规定执行至过渡期结束：门诊大病报销100%，住院起付线(三级300元、二级100元、一级50元)以上符合规定的全部医疗费用100%报销；,2011年秋季以后入学,13,2011级大学生医保政策,大学生补充医疗保险制度酝酿进行时 市医保办、市教委、红十字会等正在沟通协商，初步明确在一年内将少儿住院互助基金延伸至大学生群体； 如能参照中小学生医疗保障模式(居保+少儿住院互助基金)，大学生住院保障待
6、遇可望基本恢复至调整前水平初步测算如将原财政按人头补助的50元用于互助基金，大学生住院政策报销比例可望达到95%以上；,门、急诊及住院待遇,14,复旦大学学生门急诊及住院流程图,2011年秋季后入学学生门急诊医疗费报销须知,一、校内就诊医疗费报销90%，就诊时直接从校园一卡通中收取个人负担的10%，因此无需报销；二、经校医院转诊的校外门诊医疗费或急诊医疗费才可以按比例报销；三、符合上海市城镇居民医保规定并且在医保定点医院就诊发生的医疗费才可以按比例报销；四、医疗费累计总额超过300元的自付段以上的部分才可以按照就诊医院的级别按比例报销；五、上海市医保定点医院医疗费报销比例为：一级医院报销65%
7、，二级医院报销55%，三级医院报销50%，无法确定级别的报销55%；六、寒暑假期间经校医院同意备案，在外省市医保定点医院发生的慢性病治疗或急诊治疗医疗费统一报销55%；七、一个自然年度（即1月1日至12月31日）内医疗费累计总额未超过300元自付段的不予报销，并且不能累计到下一个自然年度，下一个自然年度的300元自付段重新开始累计计算；八、一个自然年度内发生的医疗费报销开始日期为当年的4月1日，截止日期为下一年的3月31日；九、报销时应携带以下证件：校园一卡通、转诊单（急诊除外）、校外就诊的门急诊病历及门急诊医疗费收据；十、报销约2周后由财务处将医疗费实报金额划转到个人的银行卡中。十一、意外伤
8、害先理赔后报销，详情咨询学工部和研工部：本科生到学工部1号楼211房间汤老师处办理，电话：55663369；研究生到研工部8号楼307房间夏老师处办理，电话：65643994；校医院门诊报销咨询电话：65643848住院报销咨询电话：55664009,不予报销情况说明,以下情况不予报销：1）未经医保办同意，自行去定点医院或其他医院就诊和住院发生的费用；2）经转诊后发生的检查费、药品费用及住院费用等超出城镇居民医疗保险支付范围的费用；3）不符合急诊病情的急诊所发生的医疗费用；4）超过转诊有效期的就诊医疗费用（一个月）；5）救护车费、特需医疗及自行购买药品的费用；6）超过报销截止日期的医疗费原始收据上记载的费用。7）属于上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围的不予报销。,祝大家健康平安,咨询电话,挂号室：65642451门诊报销：65643848住院咨询：55664009,
