1、炭疽,流行于食草动物中的疾病芽孢，长期保存自然状态下，人类因接触染疫动物及其制品感染。法定报告每年-1000例，近两年200-300例左右美国最后一个自然感染病例发生在1976年可作为生物武器2001年美国遭受信件炭疽袭击,概述,病原体,粗大杆菌，竹节样排列炭疽芽胞可在土壤、污水和皮毛上多年不死，在干燥状态下可存活几十年华北地区日本军马事件，40年后感染村民1997年，英博物馆发现1918德国,芽胞,华北地区日军军马抗日战争时期，有一批军马患了炭疽，被封闭在一间窑洞里面 80年代，扬尘感染英国警察博物馆1997年发现1918年的炭疽杆菌芽胞，仍有致病力,传染病学,传染源患病的动物、污染的环境和
2、制品患病的人（国内外存在分歧）传播途径皮肤接触 呼吸道 消化道人群易感性普遍易感,流行态势,国内全国每年发病数波动在4001000 人,主要集中在贵州、新疆、甘肃、四川、广西、云南等西部地区。目前我国尚未建立规范的炭疽监测体系，缺乏炭疽病原、自然界分布及发病影响因素等方面的系统资料美国20世纪早期，每年病例数130例1976年报告最后一例炭疽自然感染病例2001年，恐怖袭击17人患病，5人死亡,发病机制,出血 坏死 水肿,临床分型,WS-238,皮肤炭疽,自然感染约95%的病例为皮肤炭疽 感染途径: 皮肤破损潜伏期：小时- 14天（USA:12 days）？丘疹Papule 水泡vesicle
3、 溃疡ulcer/无痛 焦痂病变部位和临近淋巴结周边典型非凹陷性水肿伴有发热、头痛和不适病死率：不治疗 20%; 正确治疗几乎没有死亡,皮肤炭疽 临床进程,Day 5,Day 7,Day 10-12,Day 15,CDC,皮肤炭疽和恙虫病的区别,焦痂或溃疡恙虫病东方体治疗：四环素类北京发病情况恙螨,约 8-50,000 个芽孢 可造成感染生物恐怖袭击中所需菌量较少和宿主体制和细菌特征有关具体剂量尚无定论5颗粒容易沉降，吸附在物体表面，不容易造成感染1-5颗粒，悬浮，沉积在肺泡，一般无环境残留,肺炭疽感染剂量,肺炭疽临床特征,潜伏期: 1- 43 天甚至更长; 与接触剂量和宿主体制有关国内一般界
4、定在14天一般2-5天出现初始症状非特异性:发热、干咳、肌肉疼痛、精神差 、疲劳、多汗胃肠道症状后期症状 出血性中隔炎 , 呼吸困难脑膜炎 休克、死亡,肺炭疽传播和病死率,不存在人传人？中晚期即使积极抗生素治疗病死率仍可能是100%早期治疗可降低病死率2001年恐怖袭击中，早期积极治疗，11例中有6例存活。,细菌感染造成的疾病,进展快，病死率高早期应用抗生素效果好中晚期一般较差近几年关注疾病鼠疫人感染猪链球菌病炭疽,炭疽治疗,国内现有治疗方案炭疽诊断标准及处理原则（GB17015-1997）（已经废止）青霉素G为首选抗生素氯霉素或大环内酯类抗生素抗休克与DIC治疗,美国CDC治疗方案,环丙沙星
5、、多西环素首选环丙沙星用于儿童和孕妇的争论http:/www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5042a1.htm#tab2,炭疽治疗,抗生素对生长状态的炭疽杆菌有效对芽孢形态无效阻止疾病发生和进展 维持有效浓度的抗生素应对炭疽杆菌芽孢被清除或被免疫系统控制 (duration unclear),炭疽预防和治疗,病例治疗 抗生素治疗60天 皮肤炭疽可仅治疗7-10 天生物恐怖暴露者的预防性治疗抗生素治疗60-100天可抗生素联合疫苗使用,暴露后预防为什么要大于60天,动物实验：猴子纵隔淋巴结在暴露后100天仍可发现芽孢 接种咨询委员会推荐：如果有疫苗可用，可在3
6、剂疫苗后停用抗生素,美国CDC :暴露后预防,早期推荐：60天抗生素治疗+医学观察后修订为：再增加40天抗生素治疗+医学观察或再增加40天抗生素治疗+医学观察+4周3剂疫苗,*Total=100 days,炭疽疫苗,美国用疫苗为减毒活疫苗人体实验证实皮肤划痕具有保护作用动物实验证实吸入也具有保护作用免疫步骤0、2、4周和6, 12, 18月; 每年加强3 剂 (0, 2, 4周) 联合抗生素对暴露后预防有作用3剂后保护率达83%5剂后100%供应有限,疫苗副反应,安全性和其他疫苗基本一致超过30%在72小时内接种部位有轻微不适 红、肿、痒2% 有严重的局部反应，1-2天内接种侧肢体活动受限全身
7、反应少见,自然状态下预防措施,严格管理传染源病畜：严谨宰杀，焚烧或深埋2米以下环境环氧乙烷、二氧化氯薰蒸、含氯消毒剂人切断传播途径保护易感者,美国2011年炭疽生物恐怖,2011年9月份邮寄信件武器级别气溶物理 调查过程漫长艾文斯 污染环境清除困难,0,1,2,3,4,5,9/17,9/21,9/25,9/29,10/3,10/7,10/11,10/15,10/19,10/23,10/27,Cases,Date of Onset,NYC letters*,Senateletters*,*Postmarked date of known contaminated letters.,流行病学,Modified from: MMWR Nov 2, 2001; 50(43),11/14,CT,*10/19 susp cutaneous case later removed,发病死亡情况,MMWR Weekly 50(48);1077-9,炭疽生物恐怖袭击,生物恐怖袭击最有可能是肺炭疽，皮肤炭疽也有可能早期诊断：不容易从类流感病例中筛查出肺炭疽病例抗生素预防、疫苗肺炭疽不存在人传人？,谢谢您们的耐心,窦相峰传染病地方病控制所北京市疾病预防控制中心010-64407117,
