1、,未阻塞的管腔,血栓团块,ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现,通常由冠脉内部分阻塞的血小板血栓形成引起,引起斑块破裂处GP IIb-IIIa介导的纤维蛋白原交联性血小板聚集,GP IIb-IIIa,纤维蛋白原,动脉管壁,血小板,破裂的斑块,ACS的相关术语更新,ACS, acute coronary syndrome; MI, myocardial infarction; UA, unstable angina; NSTEMI, nonST-segment elevation myocardial infarction; STEMI, ST-segment elevation my
2、ocardial infarction; PCI, percutaneous coronary intervention.Cannon CP. J Thromb Thrombolysis. 1995;2:205-218.,血管损伤,炎症反应,心肌细胞坏死,动脉粥样硬化的快速进展,血液动力学障碍,HbA1c血糖,CrCl微量白蛋白尿,肌钙蛋白,BNP, NT-proBNP,hs-CRP, CD40L,Morrow DA, et al. Circulation. 2003;108:250-252.,ACS 中多种具有策略指导意义的标志物,ACS 的抗栓治疗,抗凝治疗抗血小板治疗,AT各阶段的治疗方
3、案不同,Libby P. Circ 2001;104:365,介入治疗ASA氯吡格雷肝素/LMWHGP IIb/IIIa 拮抗剂Beta受体阻滞剂,改善生活方式控制危险因素 ASA他汀类,控制危险因素ASA氯吡格雷Beta受体阻滞剂ACEI他汀类,无症状一级预防,急性期(MI, IS),稳定的CAD PAD二级预防,血小板在初级止血中起着关键作用,TXA2,ADP,纤维蛋白原,凝血酶,PF4 -TGPDGF,纤维蛋白,PGI2,聚集,白色血栓,释放,粘附,v WF,ECSE,凝血过程复杂 ，多种机制参与血栓形成,1. Mann KG. Thromb Haemost 1999;82:165-74
4、2. Weitz JI. N Engl J Med 1997;337:688-98,IX,IXa,X,Xa,II (凝血酶原),IIa (凝血酶),I (纤维蛋白原),纤维蛋白,血栓,VIIa,X,TFPI,组织因子,内源性通路,组织损伤,TFPI,TFPI,vWF +VIII,TFPI, tissue factor pathway inhibitor; vWF, von Willebrand factor,次级止血 核心因子:Xa,ACS 的抗栓治疗,抗凝治疗抗血小板治疗,ACS抗血小板治疗：过去和现在,NSTEACS,STEACS,非介入治疗,PCI,溶栓治疗,抗血小板即时治疗,Antit
5、hrombotic Trialists CollaborationCURE,Antithrombotic Trialists CollaborationCLASSICSPCI- CURECREDOARMYDA 2ISAR REACTISAT REACT 2ISAR - SWEET,保守治疗,Antithrombotic CollaborationCLARITY,Antithrombotic Trialists CollaborationCOMMIT,非介入治疗,抗血小板 长期预防,Antithrombotic Trialists collaboration CAPRIECHARISMA,ACS
6、抗血小板治疗：过去和现在,ACS抗血小板治疗进展：过去和现在,NSTE-ACS 即时非介入治疗STE-ACS即时非介入治疗ACS PCI 治疗抗血小板长期预防,ACS 抗血小板(即时)治疗: NSTE-ACS - 现有的经验,ASA保护包括急性心梗, 不稳定型心绞痛在内的心脑血管事件危险增高的患者1在心脑血管事件急性期, 应给予ASA 至少150-300毫克的首剂负荷量1GPIIb/IIIa受体拮抗剂对于高危及介入治疗的患者尤其有效,而对其他患者则疗效不佳甚至无效. 这类药物的应用增加出血的风险2.CURE结果显示,在包括ASA在内的标准治疗的基础上, 加用氯吡格雷可以减少NSTEACS 患者
7、MI, 卒中, CV死亡的相对危险度降低20%. 3ASA 与氯吡格雷联用, 出血的风险有所增加, 但严重的威胁生命的出血并无有统计学意义的增加3,1. Antithrombotic Trialists, Collaboration. BMJ 2002;324;71-862. E-Journal of Cardiology Practice Vol. 2 ; 01 march 20043. N. Engl J Med. Vol.345, No. 7.August 16.2001,ACS 抗血小板(即时)治疗: NSTE-ACS - 现有的经验,指南推荐:ACC/AHA 20021 抗血小板治疗
8、应该马上开始, 当症状出现后, 不管是否回持续都应该尽快使用ASA (IA)对于不能耐受ASA 的患者, 应该马上使用氯吡格雷(IA)对于住院女性患者,如果不打算早期接受PCI, 应立即联用ASA+氯吡格雷至少1个月.(IB)除了肝素和ASA, 准备接受PCI治疗的患者还应该使用GPIIbIIa受体抑制剂.对于准备接受PCI的患者, 如果没有出血危险, 应该开始使用氯吡格雷至少1-9个月(IA IB).对于已服用氯吡格雷的患者, 如果准备接受CABG, 术前须停药5-7天(IB).ESC 20022无论是否行PCI, 都应尽早在ASA基础上加用氯吡格雷至少9-12个月.ACCP 2004 3对于所有 NSTE-ACS 患者, 如果诊断性导管介入术推迟或造影后备力量天内不会行CABG,推荐在ASA基础上即刻加用氯吡格雷300毫克负荷量, 继之以75毫克/天维持9-12个月.,ACS抗血小板治疗：过去和现在,NSTE-ACS 即时非介入治疗STE-ACS 即时非介入治疗ACS PCI 治疗抗血小板长期预防抗血小板治疗的现状调查,
