1、子宫内膜癌2017版 NCCN指南解读近年指南主要更新 20141.增加子宫内膜癌手术分期及评估原则2.增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。3.增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则4.对分期手术淋巴结切除术指征、意义进行讨论。 2015：提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散到腹腔 2016： 提出新辅助治疗概念：肿瘤扩散 到宫颈 2017：新增 “ 影像学应用原则 ”影像学检查原则 除非有禁忌症，指南中提及的 MRI及 CT均为增强检查。 胸部 CT不要求增强。 重视 MRI评估局部病灶。 推荐 PET CT应用不如宫颈癌。影像学初始检查原则 不保留生育功能 ：1. 胸部平片，有异常行 C
2、T平扫2.盆腔 MRI：鉴别宫腔或宫颈管和局部扩散3.高级别癌：胸部 /腹部 /盆腔 CT4.意外发现内膜癌或高危因素的不全分期： 胸部 /腹部 /盆腔 CT5.选择行 PET CT6.根据临床症状及可疑转移病灶，选择其他影像学检查影像学初始检查原则 保留生育功能 ：1. 胸部平片，有异常行 CT平 扫2.首选盆腔 MRI了解浸润子宫肌层和局部扩散情况3.不适宜 MRI者，行阴道超声检查4.根据临床症状及可疑转移病灶，选择其他影像学检查影像学随访检查原则 非保留生育功能1.根据临床症状及复发 / 转移而定2. - 期：建议治疗结束后 3个 月、之后每 6个 月，第 2-3年每 6-12个月行
3、胸部 /腹部 /盆腔 CT3.怀疑有转移者选择 PET CT 保留生育功能1.治疗 6月后仍为癌者：盆腔 MRI2.其余检查根据临床症状及复发 / 转移而定子宫内膜癌手术分期及评估原则 1 1.评估腹膜、横隔膜及浆膜层有无病灶，在任何可疑部位取活检以排除子宫外病变。 2.仍推荐取腹水细胞并单独报告。 3.全子宫 +双附件切除术和 淋巴结评估 是最基本手术方式。某些有转移患者也可行全子宫双附件切除。 4.可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人腹腔镜切除子宫， 需完整取出子宫，避免用碎宫器和分块取出子宫。子宫内膜癌手术分期及评估 原则 2 5.切除可疑或增大的盆腔或主动脉旁淋巴结排除转移非常重要。 6.病
4、变局限子宫者， 淋巴结切除 也是分期手术的重要部分。 淋巴结切除可以判断预后，为后续治疗提供依据。 7.深肌层浸润、高级别癌、浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤 需切除 主动脉旁淋巴结 。 8.某些患者可考虑前哨淋巴结活检。（适合早期） 9.某些患者可能不适合做淋巴结切除术。 10.浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤需行大网膜切除活检。子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法 1（特殊类型子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能） 1.子宫内膜样腺癌， G1期。 2.MRI（首选）或阴道超声检查确定病灶 局限子宫内膜。 3.影像学检查 未发现 可疑的 转移 病灶。 4.无药物治疗或妊娠的禁忌症。 5.经充分咨
5、询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。 6.治疗前咨询生殖医学专家。子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法 1l 7.有条件者可考虑遗传咨询或基因检测l 8.可选择甲地孕酮（ 160-320mg/D）、醋酸甲羟孕酮（ 400-600mg/D）和左炔诺孕酮宫内缓释系统或加 GnRHa。l 9.严密随访：每 3-6个月分段诊刮或子宫内膜活检a.癌持续存在 6-12个月，考虑盆腔 MRI，全子宫 +双附件切除 +手术分期b. 病变完全缓解 6个月，鼓励患者受孕，孕前持 续每 3-6月进行内膜取样检查。暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。l 10.完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行 全子宫 +双附件切除 +手术分期
