1、共识编写背景 n 2008年 3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦有爆发。n 2008年 4月 30日印发 肠道病毒（ EV71）感染诊疗指南（ 2008年版）。n 2008年 5月 2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。n 在初步总结当年病例基础上， 2008年 11月 19日印发 手足口病诊疗指南（ 2008年版） 。n 2010年 4月 21日卫生部发布 手足口病诊疗指南（2010年版） ，增加了临床分型。共识编写背景 n 三版指南的编写对于国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。n 存在问题q 临床上可引起手足口病的肠道病毒有 20余种，临床表现既有共性又有差异，发病机制不完
2、全相同。 很难以 “手足口病 ”完全概括。q EV71为重症及死亡病例的主要病原，有必要单独论述。EV71是重症及死亡病例的主要病原类 型 病例数 实验 室确 诊 数实验 室确 诊 率（ %）EV71(%)CoxA16（ %）其它 肠道病毒（%）普通病例 1141792 19351 1.70 40.63 37.55 21.82重症病例 13811 4133 29.92 80.60 4.61 14.80死亡病例 354 222 62.72 92.80 1.36 5.86共识的主要内容n 临床分期n 重症病例早期识别n 治疗要点n 治疗措施n 诊疗流程第 2期 第 3期第 1期 死亡痊愈或后遗症根
3、据发病机制和临床表现，将 EV71感染分为 5期第 4期痊愈 痊愈 痊愈 第 5期手足口出疹期神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期 恢复期普通型 重型 危重型 危重型Twenty-six immuno factors profileTNF-a, IL-1,IL-1, IFN-, IL-4,IL-23, IL-33, IL-12p40,IL-12p70, IL-2,IL-13IL-8, MCP-1,MIP-1a,MIP-1, hBCA, Eotaxin,Flt-3L, Fractalkine,IP-10, G-GCF, GM-CSF, IFN2, IL-17, IL-6Classific
4、ation Selected factorsProInflammatory & Th cytokinesIL-10 AntiInflammatory cytokinesOther pleiotropic cytokinesChemokines第 1期（手足口出疹期）n 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。n 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。n 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。手、足、口重症病例皮疹多不典型第 2期（神经系统受累期）n 少数 EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程 1-5天内n 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征n 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变n 脑脊髓 CT扫描可无阳性发现， MRI检查可见异常n 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈
