1、急诊思维和常用危重病急救技术急诊思维和常用危重病急救技术北京协和医院急诊科朱华栋PUMC Hospital* 2急诊专业的理念及特点急诊专业的理念及特点“救人治病 ”原则“治病 ”意味先要明确疾病诊断，再行相应治疗措施，这一逻辑支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。急诊患者最突出的表现是急性症状。因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情 首要问题 救人 PUMC Hospital* 3急性救治的时间性急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题 AMI溶栓 “时间窗 ” 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间 Hayes在 ICU/Rivers到急诊立
2、即开始，同样积极，后果迥异在 ICU内开始干预 急诊开始干预死亡率 71% 42.3% 都是 Collaborative Study，遵循 EBM“黄金时间 ”常在医院内、在医师的不经意间流逝PUMC Hospital* 4急性救治的时间性急性救治的时间性 创伤后数分钟至数小时内是抢救伤者的黄金时间， 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。 “黄金时间 ”没抓住，常有严重后果PUMC Hospital* 5急诊医学独特的临床思维急诊医学独特的临床思维有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方传统专科急诊科先瞄准后开火Aimingbefore
3、firing先开火后瞄准FiringbeforeaimingPUMC Hospital* 6急诊工作内容急诊工作内容识别病情危重病情判断是急诊科医师必须具备的能力只有经过训练才能达到PUMC Hospital* 7危重病情判断危重病情判断 即死的非即死的下颌样呼吸， BP 0 0，瞳孔不等大 致死的非致死的大面积 AMI胸膜炎 器质性的功能性的PUMC Hospital* 8急诊病人的病情分级急诊病人的病情分级病情严重度时 间危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急诊 Non-urgent治 疗诊 断PUMC Hospital* 9急诊工作方法急诊工作方法 确保病人 ABC A airway ,B=breath ,C=circulation 确保呼吸道通畅，确保氧合确保循环稳定PUMC Hospital* 10急诊工作方法急诊工作方法 诊断思路应从重症到轻症首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞； AMI
