1、1抗感染药物及其临床合理使用2抗生素的应用现状 (1) 应用面广，使用量大 不适当预防用药 不适当联合应用和疗程过长 缺少依据频繁更换3抗菌药物应用现状 (2) 应用面广，量大 销售量占药品总量的 35 40 前 15位占 10 11种，国外仅 0 2种 住院患者抗菌药物使用率 67 82 呼吸科 82.36% 神经科 32.96 中医科 35.10% 外科 60以上 WHO调查 4大州住院病人抗菌药物使用率 平均 30 美国 20 英国 22 2003年 153家医院调查4抗菌药物应用现状 (3) 不适当预防用药 中位数 35.44% 内科 22.89 外科 42.03% 产科 71.86%
2、 围手术期预防 乳腺手术平均用 7.78.3天 胃大部分切除 7.38.3天 子宫全切 5.68.3天2003年 153家医院调查， 2003年上海抽样5抗菌药物应用现状 (4) 不适当联合应用和疗程过长 二联比率 33.6% 三联或四联 4.92 出院带药 1 2周多见 缺少依据频繁更换 年轻人肺炎 3天更换 10.4% 老年人肺炎 3天更换 20.8% 更换原因无效或疗效差分别占 28.8%和49.2% 无明确原因或依据分别 32.2%和 27.6%6 抗菌药物临床应用指导原则 目的 提高细菌性感染的抗菌治疗水平 保障患者用药安全 减少细菌耐药性 降低医疗费用7抗菌药物临床应用的基本原则抗
3、菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。8抗菌药物的联合应用要有明确指征单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或 2种以上病原菌感染。3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核
4、病、深部真菌病。5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他 内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素 B与氟胞嘧啶联合。9一 .概 述1.抗生素的概念以往的概念：在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物。现将用化学方法合成的仿制品、具有抗肿瘤、抗寄生虫等作用的微生物产物以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。有人将具有抗菌作用而非微生物产物的全合成药物如喹诺酮类药物等也列为抗生素类，不妥。“抗菌素 ”的名称现已摒弃。10“ 抗生素 ” 与 “ 抗菌药 ” 有何区别？临床常用，经常混用。抗生素（ antibiotics） 完全由微生物生物合成的自然产物 ，即能抑制或杀灭其他微生物的化学物质，如青霉素 G、红霉素、四环素、庆大霉素等。半合成抗生素（ Semisynthetic antibiotics） 以抗生素为基础对其结构进行改造，如氨苄西林、头孢唑啉、二甲胺四环素、利福平、阿米卡星等。 现已纳入抗生素。抗菌药（ antibacterial drug） 完全由人工合成，如磺胺类、喹诺酮类、呋喃类硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑），源于人工的产物。
