1、先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题首都医科大学附属北京安贞医院心内科金泽宁，张金荣先心病发病率 VSD PDA PS ASD AS CoarctationvFallots TetralogyvTranspositionvPulmonary AtresiavHypoplastic Left HeartvTricuspid AtresiavAVSD30%12%8%7%5%5%5%5%3%3%2%3%Everything else 12%动脉导管未闭（ PDA)介入治疗动脉导管未闭（ PDA）手术时机判断： 大部分婴儿出生 20小时后，动脉导管就开始功能型闭合， 2-3天后开始解剖闭合并逐渐形
2、成动脉韧带， 95的婴儿动脉导管在 7个月以后都能闭合，极少数在一年后闭合 婴幼儿期肺动脉压力开始升高，介入或手术应于 12 18个月进行干预 婴幼儿期早发的充血性心衰，立即干预。 其它情况下，应用学龄前 2mm,应 选择 封堵伞：儿童选取比动脉导管未闭最狭窄处直径大 3-6mm的堵塞装置；成人病例通常选取比动脉导管未闭最狭窄处直径大 2-4mm的堵塞装置 .PDA术中注意事项 输送伞时，绝对不能有气泡。 在推送内芯时，要固定尾部方向，不可旋转，以免伞脱落。 婴幼儿 PDA弹性好，放伞时不要过度后撤，易掉出。 老年 PDA， 放伞时同样不要过度拉伸，易撕裂。 术后观察是否有血尿PDA术中注意事
3、项 封堵伞释放过程中，一般都在 X线监控下进行操作。对于经验不足的操作医师，应尽量结合超声心动图进行监控。 传送鞘是否到位？ 封堵伞位置是否合适？ 是否存在残余分流？ 封堵伞对周围结构是否有不良影响？PDA术中注意事项 动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道的过程有两种：经动脉法和经静脉法。 经静脉法较为常用，因为省去抓捕导丝的过程，程序更为简单，同时也降低了手术费用。 遇到较小的 PDA或成人 PDA钙化较重时，无法从肺动脉逆行进入主动脉时，可尝试经动脉侧进入肺动脉，再行抓捕术建立轨道。PDA并发症及防治 封堵伞脱落：封堵伞在主动脉侧脱落。主要原因是封堵伞与输送器脱落。造成原因是： 伞安装不紧； 操作时反向转动输送器 没把伞放到位就放伞PDA并发症及防治 封堵伞在肺动脉侧脱落的原因：选择伞过小，或过度后拉，尤其在儿童动脉导管弹性大时容易发生。 溶血：主要原因是伞小或动脉导管畸形 降主动脉狭窄：主要应用 ASD封堵伞；或 PDA伞过大 PDA撕裂：主要原因是老年 PDA钙化重且 选 伞过大，操作过猛所致。
