1、关节松动术关节松动术北京大学第一临床医学院北京大学第一临床医学院物理医学与康复科物理医学与康复科黄黄 真真一一 简介简介是用于治疗骨关节疾患的手法治疗（是用于治疗骨关节疾患的手法治疗（manual therapy），）， 学派颇多，各具特色。学派颇多，各具特色。G.D. Maitland是澳大利亚物理治疗师是澳大利亚物理治疗师Vertebral Manipulation 1964 Peripheral Manipulation 1970特点：特点： 准确，针对性强，见效快，安全，准确，针对性强，见效快，安全，易于操作，患者易于接受，实用。易于操作，患者易于接受，实用。二二 基本概念基本概念（一
2、）（一）生理性生理性节律性活动关节节律性活动关节（ 关节松动术）关节松动术）Mobilization 附属性附属性(accessory movement)手法治疗手法治疗 (manual therapy)(保持关节活动范围保持关节活动范围 )（ 被动运动被动运动 passive movement）Manipulation（ 扳法）扳法）Massage 按摩按摩 （二）（二）评评 价价Assessment检检 查查 治疗技术治疗技术Examination Techniques （三）诊断（三）诊断 理论理论 /推测推测 临床表现临床表现 解剖学解剖学 已知已知 病史病史 H生理学生理学 未知未知
3、 诊断诊断 症状症状 S生物力学生物力学 推测推测 体征体征 S病理学病理学 假说假说（四）治疗技术（四）治疗技术 brainchild of ingenuity , open end三三 方法方法(一一 ) 检查检查1.问诊（问诊（ Subjective examination）病史（病史（ History）a 现病史：现病史： 发生原因，是新问题还是老问发生原因，是新问题还是老问题复发，进展情况等等题复发，进展情况等等b 既往史：既往史： 有无类似病史，疗效如何有无类似病史，疗效如何有无其他病史（禁忌证）有无其他病史（禁忌证）c 一般状况，目前用药情况一般状况，目前用药情况 d 个人嗜好个
4、人嗜好 ,职业职业 e 一般社会经济情况一般社会经济情况体表图体表图 (body chart)： 于图上标明于图上标明 “SAND”程度程度 Severity位置位置 Area性质性质 Nature深度深度 Depth症状的表现症状的表现 一般性问题：一般性问题： 症状是持续存在还是间断出现，或症状是持续存在还是间断出现，或轻重变化；起病特点；变化规律；加重因素，减轻轻重变化；起病特点；变化规律；加重因素，减轻因素；因素； 夜间有无疼痛，是否会疼醒；夜间有无疼痛，是否会疼醒； 一天中的变化一天中的变化；与运动或持续体位的关系；与运动或持续体位的关系； 功能受限情况；功能受限情况； 咳嗽咳嗽及喷
5、嚏的影响；有无痉挛、感觉异常、麻木、无力及喷嚏的影响；有无痉挛、感觉异常、麻木、无力。 特殊问题：特殊问题： 椎动脉症状，脊髓症状，马尾症状，一椎动脉症状，脊髓症状，马尾症状，一般状况，有关检查，用药情况。般状况，有关检查，用药情况。2.体格检查体格检查 （ Objective examination）a 望诊：动静态姿势，局部情况望诊：动静态姿势，局部情况b 演示受影响的功能运动演示受影响的功能运动c 主动运动：主动运动： F, E , Ab, HF， Rot, LF 必要时：复合运动（必要时：复合运动（ HBB, Q），）， 反复运动反复运动，持续体位，被动加压持续体位，被动加压d 被动运
6、动：生理性，附属性被动运动：生理性，附属性e 稳定性检查稳定性检查f 局部触诊局部触诊g 神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射h 椎动脉试验椎动脉试验i 椎管试验：被动屈颈椎管试验：被动屈颈 (PNF)， 上肢紧张试验上肢紧张试验（ ULTT），）， 直腿抬高直腿抬高 (SLR)，被动屈被动屈 膝膝 (PKB) ， Slump test。j 邻近关节及脊柱相关区域检查邻近关节及脊柱相关区域检查 （快速检查法（快速检查法）3.其他检查：其他检查： X-ray， CT， MRI， 电生理。电生理。重要症状或体征标注重要症状或体征标注 “ ”，以便观察疗效，以便观察疗效(二二 ) 治疗手法治疗手法1.分度：分度： IIV度度I: 于初始位，小幅度于初始位，小幅度II: 于全范围前中部，大幅度于全范围前中部，大幅度III: 于全范围末端或受限处，大幅度于全范围末端或受限处，大幅度 IV: 于全范围末端或受限处，小幅度于全范围末端或受限处，小幅度I IIIII IVA B
