1、创伤 TRAUMA 创伤自古危害人类健康 随着社会不断发展和进步而日益增多 在我国 城市 ，创伤是 第五位 死因，在 农村 则为 第四位 死因 本章主要阐述有关创伤的基础知识，掌握创伤的救治原则第一节 创伤的概念 广义 ：指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤 狭义 ：是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍 创伤的分类 按致伤因素分类： 烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤、以及复合伤 按受伤部位分类： 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 按伤后皮肤完整性分类： 闭合伤、开放伤 按伤情
2、轻重分类： 轻伤、中等伤、重伤创伤的病理 局部反应 全身反应 组织修复和创伤愈合 创伤并发症局部反应 由于组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留等所致 主要表现为局部炎症反应，其基本病理过程与一般炎症相同 局部反应的轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，以及污染轻重和是否有异物存留有关 创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复全身反应 是指致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程 是一种非特异性应激反应 其表现呈一综合性的复杂过程，不仅包括神经内分泌系统和物质能量代谢，
3、还涉及凝血系统、免疫系统、重要的生命器官和一些炎症介质及细胞因子等神经内分泌系统变化 伤后机体的应激反应首先表现为神经内分泌系统的改变，它起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用下丘脑 -垂体 -肾上腺皮质轴 ACTH、 ADH、 GH、胰高血糖素交感神经 -肾上腺髓质轴 儿茶酚胺肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统 被激活 上述 三个系统 相互协调，共同调节全身各器官功能和代谢，动员机体的代偿能力，以对抗致伤因素的损害作用代谢变化 由于神经内分泌系统的作用，伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态 表现为基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加 伤后常出现高血糖、高乳酸血症，血中游离脂肪酸和酮体增加，尿素氮排出增加，从而出现负氮平衡状态 水、电解质代谢紊乱可导致水、钠潴留，钾排出增多及钙、磷代谢异常
