1、创伤早期救治中应注创伤早期救治中应注意的若干问题意的若干问题兰州军区解放军第二十五医院内科兰州军区解放军第二十五医院内科师师 磊磊n 美国，创伤在各种死亡原因中占第三位美国，创伤在各种死亡原因中占第三位n 45岁以下人群中是第一位死因岁以下人群中是第一位死因n 2002年全美因创伤死亡大于年全美因创伤死亡大于 10万人万人n 全球每年有大约全球每年有大约 1500万人因创伤而住院万人因创伤而住院n 因创伤死亡的病人中，因创伤死亡的病人中， 50%死于现场，死于现场， 30%死于伤后死于伤后 24h内，两者合称伤后早期死亡内，两者合称伤后早期死亡n 20%死于后期的脓毒症和死于后期的脓毒症和 M
2、ODS n 早期死亡中，早期死亡中， 3050%死于难以控制的大出死于难以控制的大出血血n 颅脑损伤、急性失血及脓毒症颅脑损伤、急性失血及脓毒症 /MODS是致是致死死 /致残的主要原因致残的主要原因n 创伤救治是一项多学科紧密协作的团队工创伤救治是一项多学科紧密协作的团队工作，作， ICU在其中将发挥重要作用在其中将发挥重要作用n 除一般除一般 ICU面临的如呼吸、循环支持，控制面临的如呼吸、循环支持，控制感染，营养支持外，主要集中在早期出血感染，营养支持外，主要集中在早期出血控制、液体复苏及损害控制（控制、液体复苏及损害控制（ DC）等方面）等方面时间概念时间概念 与与 绿色通道绿色通道
3、创伤病人死亡时间分布创伤病人死亡时间分布n 数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管）脏、主动脉和大血管）n 数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）n 数天至数周（感染、数天至数周（感染、 MODS）n 时间就是生命时间就是生命 ：强调急诊救治的重要性，：强调急诊救治的重要性，强化救护人员强化救护人员 “快字当头快字当头 ”意识意识n 提出了提出了 “黄金黄金 1小时小时 ”和和 “白金白金 10分钟分钟 ”概念概念高级创伤生命支持（高级创伤生
4、命支持（ ATLS， advanced trauma life support）依据依据 ATLS处理病人：处理病人：n 优先处理最危急患者生命的情况优先处理最危急患者生命的情况n 不必因诊断不明确而延误有效的治疗不必因诊断不明确而延误有效的治疗n 病史在首次评估与诊治中不是必需的病史在首次评估与诊治中不是必需的重大事故优先处理原则：重大事故优先处理原则：n 在受伤的患者与严重程度不超过医务人员在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重、的处理能力时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。多发创伤的患者。n 在受伤的患者与严重程度超过了医务人员在受伤的患者与严重程度
5、超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短、所的处理能力时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者需医疗人力与设备少的患者ATLS训练程序：以训练程序：以 ABCDE冠名冠名排序排序 n A 气道管理和颈椎保护（气道管理和颈椎保护（ Airway maintenance and cervical spine protection）n B 呼吸管理与通气（呼吸管理与通气（ Breathing and ventilation）n C 循环支持和控制出血（循环支持和控制出血（ Circulation and hemorrhage control）n D 制动或制动或 功能残疾功能残疾 （
6、 Disability）n E 暴光或暴光或 暴露与保温暴露与保温 （ Exposure/Enviromental control）A：维持气道与颈椎保护：维持气道与颈椎保护n 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、喉部骨折。、喉部骨折。n 颅脑外伤昏迷或颅脑外伤昏迷或 GCS=8n 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）B：呼吸与通气支持：呼吸与通气支持n 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。速，正压通气使病情加重。C：循环与止血：循环与止血n 失血是创伤患者最常见的死亡原因失血是创伤患者最常见的死亡原因n 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏n 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等血，不用止血带、止血钳等注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。导致的出血。注意：老年人注意：老年人
