1、四、复苏后监护 概念复苏后监护期是指伤病员经过心肺复苏抢救，恢复自主循环至运送到监护病房的一段时间，约 30min 注意事项1复苏后监护期中的各种伤病员心跳刚恢复，生命体证有着很大的差别。可能完全恢复自主呼吸和达到血流动力学稳定，也可能继续处于昏迷状态，呼吸和循环极不稳定，甚至反复出现心脏停搏。所以，能否得到合适的治疗关系到伤病员神经系统的功能能否正常恢复，及能否最后存活。2 复苏后监护期中会出现各种心律失常，这是缺氧和复苏时应用肾上腺素、阿托品等药物及其他各种因素造成的，因此不能把主要精力放在纠正心律失常，而要特别注意维持生命体征，反复检查 ABC，即气道是否通畅、呼吸是否有效、血压是否能维
2、持正常范围，要及时纠正问题，达到生命体征稳定。一旦血压、脉搏、呼吸达到接近正常或正常，心律失常尤其是室上性快速心律失常 会自行纠正 。3 纠正低血压是 最重要 的措施之一，常用 多巴胺， 无好转时可用 去甲肾上腺素。4 维持中枢神经系统的功能 是很重要的措施，如头部降温、防止抽搐、头部抬高 30度；颈部不可侧弯，以增加脑静脉血回流、降低颅内压及减少耗氧如何防止抽搐呢5 心室颤动、室性心动过速、室性心动过缓按有关项目处理，室上性心动过速原则上不予立即处理。6 按实际情况选择药物，并注意适应证和禁忌证复苏后监护操作程序 恢复自主循环 吸氧 6 8L/min，保持气道通畅，维持有效人工呼吸；头部冷敷
3、；头部抬高 30度，不侧弯 选用：多巴胺 40mg加入补液中， iv gtt;去甲肾上腺素 1mg加入补液中， iv gtt;洛贝林 315mg iv;尼克刹米（可拉明） 0.375-1.77g,iv;纳洛酮 0.4-0.8mg iv;利多卡因 50mg iv;25%硫酸镁 4ml iv;阿托品 0.5mg iv;地塞米松 10mg iv五、缓慢性心律失常 诊断依据1 心率 0.20s。 II度房室传道阻滞特征为部分心房冲动不能下传至心室。又分为 I型和 II型。 I型者 P-R间期逐渐延长，直至 P波后脱离一个 QRS波群； II型者部分 P波后无 QRS波群。 III度房室传道阻滞的特征为
4、所有心房冲动都不能下传至心室， P波与 QRS波群毫无相关性，各保持自身的节律，通常心房率高于心室率。 注意事项1 缓慢性心律失常患者若无特别不适的主诉，仅给予吸氧治疗，不必给药。若有不适主诉，并有明显异常的症状和体征，就需给予药物急救。明显异常的症状和体征指有下列情况之一：剧烈胸痛、呼吸困难、神智改变、休克、心力衰竭、心肌梗死等。2 患者存在明显异常的症状和体征，且为 II度 II型或 III度房室传导阻滞，应采用体外心脏起搏，属于 I类效果治疗。若心电图呈直线或无脉搏心电活动，此时使用体外心脏起搏效果就差。3 异丙肾上腺素低浓度时属于 IIb类效果，高浓度时属于 III类效果。其治疗剂量为 2 10ug/min，用每毫升 20滴输液器，滴数控制在每分钟 8 40滴为宜。缓慢性心律失常的操作程序 初诊为缓慢性心律失常（心率 120次 /min2 心电图呈窦性或其他快速心律，例如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速及宽 QRS波快速心律。
