1、肿瘤患者咳嗽的临床治疗咳嗽的分类急性 3周亚急性 3-8周慢性 8周咳嗽的发生机制机械感受器化学感受器肺牵张感受器传入神经延髓中枢（咳嗽中枢）传出神经咳嗽咳嗽神经末梢感受器机械刺激物（灰尘、异物）化学刺激物（烟熏、毒气）肌张力增加（支气管痉挛）呼吸道平滑肌 效呼吸肌 应喉头肌 器咳嗽的病因急性咳嗽 :普通感冒 ,其他包括 急性支气管炎 、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、 慢性支气管炎急性发作 、支气管哮喘等。亚急性咳嗽 :感冒后咳嗽 (又称感染后咳嗽 )，其他包括细菌性鼻窦炎、哮喘等 。慢性咳嗽 :初查 X 线胸片有明确病变者 ,如 肺炎 、肺结核、 肺癌 等X 线胸片无明显异常 ,以咳嗽为主或惟一症
2、状者 :咳嗽变异型哮喘 (CVA)、鼻后滴流综合征 (PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB)和 胃 -食管反流性咳嗽 (GERC), 慢性支气管炎 、 支气管扩张 、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。肿瘤患者的常见病因n 肿瘤本身所致：肿瘤、淋巴结压迫、刺激气道干咳n 伴随的基础疾病：肺炎、慢性支气管炎、支扩、哮喘n 感冒、急性支气管炎等n 治疗导致： RP肿瘤导致咳嗽的治疗n 、 期的 NSCLC 手术切除n 、 期的 NSCLC 放疗和 /或化疗n 合并气紧、咯血的支气管内肿瘤腔内治疗n 缓解症状推荐中枢性的镇咳药物 双氢可待因 、氢可酮2006ACCP咳嗽诊治指南慢支
3、炎导致慢性咳嗽的治疗稳定期患者n 首选的治疗：长效 激动剂联合吸入性激素 缓解慢性咳嗽n 可选的治疗：使用短效的 激动剂异丙阿托品茶碱类药物（需评估副作用）可待因及右美沙芬 等中枢性镇咳药物可以短时使用缓解症状n 不选的治疗：预防性使用抗生素体位引流或是胸部扣击引流痰液使用祛痰剂长期使用激素2006ACCP咳嗽诊治指南慢支炎导致慢性咳嗽的治疗急性加重期n 首选的治疗使用 抗生素短效的 激动剂和异丙阿托品n 可选的治疗10 15天的激素治疗（静脉或是口服）可待因及右美沙芬 等中枢性镇咳药物可以短时使用缓解症状n 不选的治疗体位引流或是胸部扣击引流痰液茶碱类药物祛痰剂2006ACCP咳嗽诊治指南急性支气管炎导致慢性咳嗽的治疗n 可选的治疗：有哮鸣音合并咳嗽时，可使用 2激动支气管扩张剂镇咳药物 可以短时使用缓解症状n 不选的治疗：不需使用抗生素（百日咳患者使用 大环内酯类抗生素 除外） 2激动支气管扩张剂不需常规使用不需使用促进粘膜运动的药物2006ACCP咳嗽诊治指南哮喘导致慢性咳嗽的治疗n 首选的治疗：吸入性的 支气管扩张剂 或是 吸入性的激素n 可选的治疗：白三烯受体阻滞剂 （吸入性的支气管扩张剂或是吸入性的激素无效）1 2周系统性的激素治疗 （严重的或是对吸入性的支气管扩张剂或是吸入性的激素无效）2006ACCP咳嗽诊治指南
