1、多发伤重要脏器损伤系列讲座多发伤重要脏器损伤系列讲座 肺挫伤早期救治肺挫伤早期救治广州军区广州总医院 重症医学科 苏 磊1一、背 景 介 绍2多发伤的流调p 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤；每处创伤单独存在时都有生命危险p 在美国 72%发病原因为车祸，其次为高处坠落伤和挤压伤 1p 在美国是第 4位死亡原因，总体死亡率约 12%；占所有死亡病人的6%；每天约 400人死于创伤 2p 最常见的并发症为呼吸道和尿路感染，并发症的发生率约 60% 31 、 Pariset JM,etc. Clin Pediatr (Phila).201
2、0 Jan;49(1):24-8 2、 Ernest EM,etc. Trauma,2007 3、 Saltzherr TP,etc. J Trauma.2010 Nov;69(5):1143-63p 肺挫伤是一种常见的肺实质损伤 ,以受伤部位的水肿和出血而无肺表面的裂伤为特征 多因交通工伤事故、严重钝器伤、高处坠落及砸伤等引起胸部创伤后的严重并发症p 在中国，肺挫伤约占外伤发病的 5%，死亡率达 14 40%1p 美国一项研究中 6332个多发伤病人， ISS评分大于 15，其中 1722个（ 27%）的病人发生肺挫伤 2p 常见发病原因为跌倒和车祸中的骤然减速1 、刘朝普 张连阳 王如文
3、等 . 中国急救医学 2008， 28(11): 971-9752、 Balci AE, etc. Eur J Cardiothorac Surg 26:387392肺挫伤的病因4p 台湾 127例严重钝性胸外伤合并肺挫伤的 SICU病人，死亡组APACHE II分值（ 196 vs.126, p = 0.002) 、休克发生率 (93% vs. 42%, p 0.001)更高， GCS评分 (85 vs.143 (p 0.001) , PaO2 / FIO2比值 (211124 vs. 340145, p = 0.002)更低p GCS评分低 , PaO2/FIO2比值和休克 是预测钝性胸外
4、伤 +肺挫伤的病人死亡的高危因素 Wang SH,etc. J Formos Med Assoc.2007 Jun;106(6):444-51 肺挫伤死亡的高危因素及预后5p 肺挫伤病人不良时间如 VAP和 ARDS等的发生率为 35% 1。肺挫伤病人 VAP发生率是无肺挫伤病人的 2.37倍 2p 创伤后脓胸是罕见且严重的并发症，发生率为 018%，最重要的风险因素为血胸和肺挫伤 3。（ 有不明原因发热、白细胞增高或呼吸衰竭的胸外伤病人要高度怀疑。 CT扫描可确定诊断和指导治疗）p 其他并发症如肺气肿，持续漏气和支气管胸膜瘘、创伤性窒息、胸部创伤后残疾p 总体死亡率 1025% 4 1、 S
5、trumwasser A,etc. J Surg Res.2011 Apr 5 2、 Walkey AJ,etc. J Trauma.2011 Mar;70(3):E42-7 3、 Ernest EM,etc. Trauma,2007 4、 Rocco M,etc. Acta Anaesthesiol Scand.2008 Jul;52(6):776-84 肺挫伤的并发症及预后6二、诊 断 方 法7临 床 表 现p 肺挫伤早期几小时内可出现肺泡出血和肺实质损伤，临床主要症状包括呼吸窘迫例如低氧血症和高碳酸血症 （ 72小时达到高峰）和影像学改变8X 光p 胸片改变和临床严重程度相关，但胸片结果
6、比实际损伤程度要轻微 1p 胸部平片进行诊断常导致肺挫伤的诊断不足：损伤 6小时后 21%发生肺挫伤的胸外伤病人胸片结果无异常；92%的损伤要 24h后才会在胸片上表现出来；最初 24小时内胸片上肺挫伤增大是预后不良的标志 2p 胸片低估对通气 /灌流不匹配的程度，而 MRI可以表现出来 11 、 Cohn SM,etc. World J Surg.2010;34(8):1959-70 2、 Pape HC,etc. J Trauma,2000.49:4965049p 前瞻性观察性研究， 138个病人 1440张常规胸片。最常见的为严重钝性外伤， 52%为严重胸外伤。平均住院时间为 12.910.1天。86.8%使用机械通气。每个病人平均拍了 10.49.3 张胸片。多回归分析认为影像学改变的 危险因素 为：最初两天病情变化，机械通气治疗， PaO2/FiO2恶化，肺顺应性低，气道分泌物改变p 常规胸片检查对区分存在危险因素很有用 Chico Fernndez M,etc. Med Intensiva.2011;35(5):280-285. X 光10
