1、抗菌药物的临床合理使用重庆市精神卫生中心万 红主要内容 第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分：抗菌药物临床应用的管理 第三部分：各类抗菌药物的适应症和注意事项第一部分抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则一抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌性感染者，方有指针应用抗菌药物 尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物感染性疾病的治疗基础：可靠、准确的病原学诊断一抗菌药物治疗性应用的基本原则 危重患者先给予抗菌药物经验治疗经验治疗 个人经验=推断最可能的病原菌（
2、发病情况、场所、原发病灶、基础疾病） +耐药特点 +抗菌药物基础理论是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而实施的一种治疗策略，也是抗菌治疗发展的必然结果获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案一抗菌药物治疗性应用的基本原则 制订治疗方案时应遵循下列原则品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围 给药给药途径：轻症感染：口服给药重症感染、全身感染：初始静脉给药，病情好转及早口服给药尽量避免局部应用一抗菌药物治疗性应用的基本原则 给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药青霉素、头孢菌素和其他 -内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药，氟喹
3、诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后 72-96小时，但败血症、感染性心内膜炎就、化脓性脑膜炎、伤害、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。一抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的联合应用应有明确指针：单一药物可有效治疗的感染不需联合用药 抗菌药物的联合用药指针：病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染， 2种及 2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染 需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐用性的感染，如侵袭性真菌病、结核病 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少必须强调综合治疗的重要性：营养支持、保温、纠正低蛋白血症二抗菌药物预防性应用的基本原则 非手术患者抗菌药物的预防性应用预防一种或两者特定病原菌入侵，可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
