1、横纹肌溶解综合征导致的急性肾损伤防治策略韩国锋解放军第四五五医院 肾脏科南京军区肾脏病专科中心横纹肌溶解 （ Rhabdomyolysis）v横纹肌（骨骼肌）溶解，导致肌肉内容物释放入血，包括电解质、肌红蛋白、肌浆蛋白（肌酸激酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）v大块肌肉坏死导致：肢体疼痛、肿胀、乏力v肉眼：色素尿（黑、褐色）无血尿v急性肾损伤横纹肌溶解的病因v 创伤： 挤压综合征，见于地震、战争、交通事故、矿难等突发事件v 肌肉损伤： 过量运动、军训、抽搐，v 肌肉缺氧 ：麻醉后长期固定体位肢体受压，大动脉栓塞等v 非创伤： 毒品 , 酒精中毒 、毒素，降脂药（氯贝特，他汀
2、类） 感染：流感、 EB、萨克奇、 HIV等，化脓性链球菌、金葡菌 电解质紊乱：低钾、低磷、低钙 遗传性肌病 代谢性内分泌性疾病：糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗 体温：严重高热或体温过低 原发性：（反复发作）灾难，挤压综合征和 AKIv地震等突发事件引起的横纹肌溶解性急性肾功能衰竭（ ARF）发生率可占因伤住院病人的 2.7%或 3.3% 。Nephrol Dial Transplant, 2002,17:33-40 J Trauma Injury Infect Crit Care, 1997, 42: 470-476 Crush Syndrome in Earthquakes N Engl M
3、ed 2006, 354;10 , 中国唐山 , 1976the most catastrophic earthquack in recent 400 years v近百万人被压埋v70.8万人受伤，重伤 16万多少人合并 ARF？ 汶川 2008v6.9万人遇难v1.8万多人失踪v37万多人受伤v9.6万多人因伤住院v 大量挤压综合征患者分别全国各地治疗（具体数目不详） 横纹肌溶解性急性肾衰竭发生率 v Rhabdomyolysis( RM） is a leading cause of ARF， 10 15 in all cause ARFZager: Kidney int. 1996,49
4、:314酒精中毒、电解质紊乱、降脂药物、感染等Causes of 177 cases of rhabdomyolysis原因 病例（ %）劳力型损伤 63（ 35.6）创伤 37（ 20.1）中毒 23（ 13.0）原因不详 13（ 7.3）感染 13（ 7.3）心脏病 12（ 6.8）抽搐 7 （ 4）遗传（代谢性肌病） 5（ 2.8）内分泌 4（ 2.3）多因素 15（ 8.5）retrospectively from the Wilford Hall Medical Center records. in basic military trainingIntracellular contents released during rhabdomyolysis and their effects钾 ： 高钾血症，心脏毒性，低钙和低容量时毒性加剧磷 ： 高磷血症，加重低钙和转移性钙化有机酸 ： 代谢性酸中毒和酸性尿肌红蛋白 ：肌红蛋白尿和肾毒性肌酸激酶 ： 血中 CK增加肌细胞内容物释放入血及其影响促凝血酶原激酶 ： DIC
