1、脓毒症的免疫 “ 失和谐 ”现象及对策1仅供医学科学交流UTI201902脓脓 毒症免疫紊乱的治毒症免疫紊乱的治 疗疗 策略策略脓脓 毒症的毒症的 发发 生机制生机制脓脓 毒症的流行病学毒症的流行病学 资资 料料全身炎症反全身炎症反 应应 与免疫抑制与免疫抑制内容提要内容提要2仅供医学科学交流UTI201902 十家大学附属医院 的 ICU 2019年 12月 1日至 2019年 11月 30日 3665例患者ICU严重脓毒症年发生率中国现代医药杂志 2019年 8月第 10卷第 8期8.68%巴西德国中国27.3%11%3仅供医学科学交流UTI201902ICU脓毒症患者的死亡率Vincen
2、t JL, Sakr Y, Sprung CL, et al. Crit Care Med 2019; 34:3443534仅供医学科学交流UTI201902SIRS标准：体温 38 或 90次 /分呼吸 20次 /分，或高通气使PaCO212000/mm3或10%感染引起的 SIRS已证实或疑似的感染2项 SIRS标准脓毒症伴器官功能障碍Cr 升高INR升高精神状态改变乳酸升高低血压，对液体复苏有反应严重脓毒症伴低血压对液体复苏失去反应（ 30cc/Kg）SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic ShockJoan.Li, et al. Hospital Practi
3、ce, Volume 39, Issue 3, August 2019,ISSN-2154-8331脓毒症的进展及诊断标准5仅供医学科学交流UTI201902脓脓 毒症免疫紊乱的治毒症免疫紊乱的治 疗疗 策略策略脓脓 毒症的毒症的 发发 生机制生机制脓脓 毒症的流行病学毒症的流行病学 资资 料料内容提要内容提要全身炎症反全身炎症反 应应 与免疫抑制与免疫抑制6仅供医学科学交流UTI201902脓毒症是如何发生的？7仅供医学科学交流UTI201902线粒体功能障碍凋亡免疫麻痹PAMPs DAMPsPRRs细菌1.PAMPs和 DAMPs与 PRRs结合3.临床脓毒症免疫学网络效应脓 毒症中性粒细
4、胞、淋巴细胞、树突状细胞激活NO释放血管舒张 凝血补体活化细胞因子释放2.诱导炎症反应微生物引爆不同的 “ 瀑布 ” 反应相互影响 导致脓毒症发生Reetta H.et al, Journal of Infection (2019) 63, 407e419 8 仅供医学科学交流UTI201902反应平衡病原体清除组织恢复完全恢复传入迷走神经传出迷走神经宿主细胞先天性免疫反应细胞因子释放抑制通过免疫细胞上的 a7胆碱能受体过度炎症反应细胞因子调节机制凝血激活补体激活免疫抑制TLR信号抑制免疫细胞凋亡早期死亡急性器官功能障碍晚期死亡继发再次感染PAMPsTLRsDAMPsM受体脾反应失衡脓毒症发生的中心环节 促炎反应和抗炎反应机制的失衡van der Poll T. Lancet Infect Dis 2019;8:32-43 9 仅供医学科学交流UTI201902脓毒症的关键因素van der Poll T. Lancet Infect Dis 2019;8:32-4310仅供医学科学交流UTI201902
