1、重症哮喘 /哮喘恶化的急诊处理广西医科大学广西医科大学 第一临床医学院第一临床医学院第一第一 附附 属属 医医 院院李超乾李超乾内容提要一、国内、外对哮喘的认识进展二、重症哮喘 /哮喘恶化的急诊处理三、本人哮喘研究的成果哮喘定义：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致导致气道高反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可缓解或经治疗后缓解。一、国内、外对哮喘的认识进展1997：我国修订了 支气管哮喘防治指南 2002： 全球哮喘防治创议 （ GINA）2003：参照 GINA重
2、修我国 支气管哮喘防治指南 2006：重新修订了 全球哮喘防治创议 （ GINA）2008：又重新修订我国的 支气管哮喘防治指南 2009： GINA 5岁及以下儿童哮喘的诊断与管理1997 2009 年 SCI 哮喘临床研究论文数量年代分布5001000150020001997 1999 2001 2003 2005 2007 2009论文发表数量（篇）年份1997 2009 年中国作者发表的 SCI 哮喘研究论文数量年代分布1997 1999 2001 2003 2005 2007 200950100150200250论文发表数量（篇）年份 利用 Web of Science 数据库， 检
3、索获得 1997 2009 年中与哮喘研究相关的 SCI 论文共 62 477 篇，主要涉及immunology； allergy； respiratory system；pharmacology pharmacy； medicine， general internal； critical care medicine 等领域。其中中国作者1 173 篇， 占 2左右。其中相当数量的论文来自香港地区。 中国作者 1 173 篇论文中， 相当部分是有关于哮喘的交叉学科的研究，包括免疫学、药理学、生物医学工程等，真正关于哮喘的医学临床研究论文数量比较少，只有225 篇，仅占 20。说明国内的哮喘研究
4、被国际上认可的主要还是在哮喘的基础研究和交叉学科上。目前国际哮喘研究的热点 哮喘的流行病学：各国哮喘患病率在 1 6 38 0不等； 哮喘与病毒感染的关系及其意义：研究显示哮喘患者体内的 干扰素只有正常水平的一半，使患者无力抵御鼻病毒的侵袭。由于鼻病毒感染所引起的哮喘病发作占成年人哮喘病发作的 3 4， 占到学龄儿童哮喘病发作的 85； 重症哮喘的发病机制：气道炎症持续存在和气道重塑，严重哮喘； 患者血清和肺组织几丁质酶（ chitinase） 样蛋白 YKL40 明显升高； 信必可维持和缓解治疗（ SMART）。 支气管哮喘的研究是呼吸领域的热点。国际、国内哮喘诊治指南已出台十余年，并反复修改完善，但指南中对重症哮喘 /哮喘恶化的诊治描述不多。 最新指南（ GINA）中未明确重症哮喘的定义，但提出了 “哮喘恶化 ”。 哮喘恶化（急性发作或急性哮喘），是指哮喘患者突然发生的气短，咳嗽、哮鸣音，胸部紧缩感或以上症状的组合。
