1、 顽固性心力衰竭治疗的若干问题郑州大学第二附属医院心内科 赵玉兰* 1郑州大学第二附属医院心内科内容提要n 顽固性心衰的治疗现状n 顽固性心衰伴难治性水肿的治疗n 顽固性心力衰竭伴 贫血的治疗n 脑钠肽在心衰治疗中的研究进展n 顽固性心力衰竭的 非药物治疗Date 2郑州大学第二附属医院心内科一、顽固性心衰的治疗现状Date 3郑州大学第二附属医院心内科顽固性心衰的治疗现状n 顽固性心衰是心脏病发展至终末期的结果 每年有 20左右的病人尽管经过标准的充分合理药物治疗，在休息或轻微活动中心衰症状和体征仍不能改善或症状恶化，反复发作，经常住院，称之为 顽固性心力衰竭 n 顽固性心衰病人如没有接受心
2、脏移植或左室辅助泵治疗，年死亡率超过 40以上 n 慢性顽固性心衰已成为最严重医学问题之一Date 4郑州大学第二附属医院心内科顽固性心衰的基本治疗n 近 10多年来慢性心衰的治疗药物 ACEI、 ARB、 阻滞剂和抗醛固酮制剂等阻断神经体液的药物加上利尿剂和正性肌力药洋地黄等的组合能进一步降低心衰病死率和并发症n 顽固性心衰治疗策略有别于一般心力衰竭，处理时应特别注意 Date 5郑州大学第二附属医院心内科受体阻滞剂应用要点n NYHA 级心衰患者，待病情稳定后，在严密监护下由专科医师指导应用 受体阻滞剂。n 多数顽固性心衰对 ACEI及 受体阻滞剂治疗 反应良好 ，且可明显改善临床预后。但
3、顽固性心衰对这些抑制剂的耐受性较差，因此在临床实践中应注意。当 体重达干重，从极小剂量开始 ， 密切观察，缓慢增加剂量。n 对于重度心力衰竭、血流动力学欠稳定的患者，指南建议 将 受体阻滞剂应用于 ACEI之后 慢性心力衰竭诊断治疗指南 . 中华心血管病杂志 . 2007;35(12） :1076-95Date 6郑州大学第二附属医院心内科 ACEI是第一类证明能降低心衰死亡率药物 ACEI是治疗心衰的基石 所有慢性收缩性心衰患者，除非有禁忌证或不能耐受都必须使用 ACEI，包括 B、 C、 D各个阶段人群和 NYHA 、 、 、 心功能各级患者 (LVEF 40%)，而且需要终生使用 . (
4、 类， A级 )ACEI在心力衰竭治疗中的应用Date 7郑州大学第二附属医院心内科顽固性心衰时洋地黄使用n 洋地黄类药物 治疗顽固性心衰不能改善预后但可以明显减轻临床症状，减少住院率，提高运动耐量，和其他治疗心衰药物联合应用，可以延缓病程进展。n 洋地黄类药物仍然是治疗顽固性心衰不可缺少药物 n 长期口服地高辛治疗顽固性心衰病人，建议改用静脉短效快速制剂如毛花苷丙等 Date 8郑州大学第二附属医院心内科顽固性心衰时洋地黄的使用n 以 右心衰为主 的顽固性心衰病人，调整洋地黄剂量和剂型对改善临床帮助不大，只能寄希望于通过 调整利尿剂或扩血管药物及严格控制钠水的摄入 来缓解症状。n 左心衰为主 的顽固性心衰病人中， 收缩性对洋地黄反应较好 ， 舒张性效果差。 Date 9郑州大学第二附属医院心内科非洋地黄类正性肌力药物使用n 在顽固性心衰患者病情恶化住院治疗时， 可短期静脉使用包括多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂 等正性肌力药。这类药物在心衰病人中应用争议较大， 焦点是增加死亡率。n 米力农可以改善病人心功能，米力农加 受体阻滞剂治疗心衰有协同作用，不能耐受 受体阻滞剂者提示预后差， 受体阻滞剂可以预防米力农引起的 QTc间期延长，降低死亡率。 Date 10郑州大学第二附属医院心内科
