1、颅骨修补术围手术期的护理神经外科 王丽主要内容为什么做？ 怎么做 ？ 做得更多 ？怎么护理 ？目的适应症禁忌症修补材料手术过程术前术后并发症护理出院指导颅骨损伤不仅影响美观，而且会给患者带来不安全感，甚至引起颅骨缺损综合症、脑萎缩、外伤性癫痫等多种不良后果。未获颅骨支持的头皮和硬脑膜在大气压的直接作用下可压迫脑组织，无颅骨保护的脑组织长时间随体位变化而移位，造成脑部血液循环改变，或由于头皮与硬脑膜的粘连移位，使蛛网膜下腔消失，脑皮质灌注减少，骨窗下脑组织软化灶加大，可形成外伤性囊肿、脑穿通畸形、脑室不对称等 。为什么做颅骨修补？颅骨修补适应症患者全身情况良好，神志清楚，无肺部感染。已 解决供血
2、障碍、脑积液循环异常等问题。无颅内高压，颅骨缺损处皮瓣有塌陷。无颅内及术区皮肤感染灶。头颅 CT检查无术区脑组织明显水肿，中线无明显移位，无脑积水。颅骨缺损直径大于 3CM以上 局部头皮有感染者；颅内存在感染灶致颅内压增高。 缺损处头部菲薄者。 全身状况差，神经缺损严重，生活不能自理者。 对早起有颅内感染的患者，切忌早期修补。 对缺损面积较小（小于 3CM） ,不影响功能及美观的缺损则不必修补。 对于长期昏迷、植物生存、脑死亡、恶性肿瘤术后等患者不盲目修补 。颅骨修补禁忌症传统的颅骨修补材料主要有 有机玻璃板、甲基丙烯酸甲酯骨水泥、硅橡胶板等等，这些修补材料多存在组织相容性差、易感染、易形成皮
3、瓣下积液等缺点。自体骨： 自体骨一般是骨瓣分离时自身的颅骨，应用于颅骨修补术后癫痫率较低，但保存比较困难。因为血供被切断，如果时间较长重新复位也是死骨，可能发生没有预防办法的骨吸收，因此骨瓣分离需要较长时间复原的一般采用其他材料。用什么材料补？钛网： 目前应用最广泛的材料， 有较强的抗压性能，组织相容性好， 发生排异反应的概率低。钛网质轻强度较高，采用电脑三维塑形，除额结节、顶结节和眉弓、鼻根等细节处难以塑形，基本能还原头颅骨。 植入人体后，成纤维细胞可以长入钛网的微孔，使钛网与组织融为一体，且有钙化和骨化趋势，是较理想的颅骨修补材料。缺点 :属于金属材料，隔绝温度能力差、导电导热会对头皮造成
4、较大的刺激， 使患者术后时常感到头部 “ 冷热不均 ” ，而且其机械性刺激和头皮血供不足，往往容易导致炎症、血肿、感染和钛板外露等问题。 复查时有金属伪影，受力变形等问题。用什么材料补？PEEK（聚醚醚酮） :是最接近人骨的修补材料，除了价格较为昂贵外，它作为颅骨修补材料具有的生物相容性、化学稳定性、绝缘性、隔热性、硬度、弹性优于钛网，放射线可透不影响术后复查。 PEEK不管在手术失败率还是术后并发症率均低于钛网和自体骨。用什么材料补？骨瓣减压术后实施颅骨修补术时间临床上没有统一标准，常规时间为术后 3 6个月，与常规时间相比，有研究显示 ，早期颅骨修补术的优势较多且效果良好。 1手术时机患者术前以螺旋 CT 进行颅骨骨窗扫描，并获得数据进行三维重建 ,了解缺损部位和形态 以及修复体的大小与曲率，并据此进行钛网修复体的设制和术前的预塑形，手术采取全麻，手术沿原切口入路切开头皮，分离颞肌与硬脑膜间隙，剥离硬膜层，以免造成脑脊液漏，翻起皮肌瓣，暴露缺损区骨缘，取已塑形好的颅骨修复体（钛网片），尝试贴合骨窗，达到与骨缘紧密贴合，根据缺损大小使用 10 20枚钛钉固定缺损边缘， 皮瓣下置一引流管。手术时间 1.2 2h(平均1.6h)。术后常规预防感染治疗， 24h后拔除引流管，术后 7 9d拆线。手术怎么做？
