1、风湿免疫病合并严重冠脉病变北京协和医院心内科张抒扬免疫病心血管受累概述免疫病 CAD与早发 AS临床表现与诊断发病机制探讨治疗与预后 part I part 2 part 3Part 4 part 5免疫病的心血管受累风湿免疫病，以多系统、多器官受累及和炎性表现为主要特征，可出现不同程度的心脏受累。Part 6 各免疫病 CV受累（协和数据）免疫病分类滑膜病变为主 结缔组织病A B代谢及退化病变D脊柱关节病与感染C系统性红斑狼疮系统性硬化症系统性血管炎肌炎 /皮肌炎干燥综合征抗磷脂综合征痛风骨关节炎类风湿性关节炎幼年特发性关节炎风湿热强直性脊柱炎Reiter syndrome按发病机制分类CT
2、D & CADv Evidence of premature atherosclerosis in autoimmune diseases v Mechanism of premature atherosclerosis v Identifying patients at riskv Management strategies免疫病心血管受累的特点心脏所有组织均可受累早 发动脉粥样硬化和冠心病存在 较高的死亡率 受累范围与程度与不同免疫病发病机制相关，异质性大 目前研究的热点，有大量流行病学数据支持 心脏受累是免疫病死亡的主要原因之一常见免疫病心血管受累心脏 所有 组织均可受累心肌病 瓣膜病冠
3、脉病变 心内膜炎心包炎肺动脉高压、心衰心律失常免疫病早发动脉粥样硬化与冠心病流行病学v PUMCH总结了未绝经女性疑诊 CAD患者 71例，确诊冠心病 47例，其中 非原发 冠状动脉粥样硬化 18例。v 非原发 动脉粥样硬化所致的冠脉病变中，免疫疾病占了 44.4%。系统性红斑狼疮 (SLE) 2例 原发抗磷脂综合征 1例SLE继发抗磷脂综合征 2例 冠状动脉痉挛 4例类风湿关节炎 1例 冠状动脉畸形 2例干燥综合征 1例 冠状动脉扩张 2例风湿性多肌痛 1例 不明原因 2例田然，张抒扬等，未绝经女性患者冠状动脉事件临床特点分析，中华心血管病杂志， 2009.4： 334-338SLE患者冠脉受累v Manzi等人的研究表明 : SLE女性患者 CAD的发病与普通人群相比增加 5-10倍 其中 35 44岁 的 SLE女性患者心肌梗死的发病率是Framingham研究中同年龄对照人群的 52.4倍。Manzi s, et al. Am J Epidemiol， 1997， 145： 408-415SLE冠脉病变原因亚临床动脉粥样硬化25-45%功能性或微血管病变25-30%不稳定斑块或血栓 (ACS)10%动脉炎Rare?在 类风湿性关节炎 、 原发性抗磷脂抗体综合征 、 系统性硬化 等免疫病中，不同原因冠脉受累的比例是类似的。
