1、高尿酸血症与痛风的防治石景山区中医医院 刘淑敏2019年 4月 12日目 录 高尿酸血症的流行病学特点 高尿酸血症的危害 高尿酸血症的 诊 断与治 疗 痛 风 的 诊 断与治 疗高尿酸血症（ HUA）的流行病学特点 逐年增高 趋势 男性多于女性 南方和沿海 经济发 达地区 较 同期国内其他地区患病率高 随着年 龄 增 长发 病率增高 患病人群呈 现 年 轻 化的 趋势高尿酸血症（ HUA）的危害 HUA是代 谢综 合征（ MS）的独立危 险 因素 HUA是 2型糖尿病 发 生 发 展的独立危 险 因素 HUA是 高血 压发 病的独立危 险 因素 HUA是 预测 心血管事件 发 生的独立危 险
2、因素 HUA可 导 致急性尿酸性 肾 病、慢性尿酸性肾 病和 肾结 石，增加 发 生 肾 功能衰竭的 风险 HUA是痛 风发 生的最重要的生化基 础 和最直接病因高尿酸血症的 诊 断与治 疗 HUA的 诊 断定 义 HUA的病因及 发 病机制 HUA的分型 HUA的治 疗HUA的 诊 断定 义 正常 嘌 呤 饮 食状 态 下 非同日 2次 空腹血尿酸水平： 男性 420mol L 女性 360mol L尿酸代 谢尿酸是 嘌 呤代 谢 的最 终产 物体内尿酸的来源外源性 (1/3)： 食物中的核甘酸的分解内源性 (2/3)： 内源性 嘌 呤合成核酸分解 产 生尿酸的排泄u 肠 道： 20%-25
3、%u 细 胞内分解： 2%u 肾脏 ： 最主要， 肾 小球 滤过 的尿酸 98% 被 肾 小管重吸收， 尿酸的排泄主要靠 肾 小管的再分泌尿酸的生理作用 清除氧自由基和其他活性自由基 保 护 肝肺和血管内皮 细 胞 DNA，防止 细 胞过 氧化 延 迟 免疫淋巴 细 胞和巨噬 细 胞凋亡， 维护机体免疫力 房水高尿酸水平可能保 护视 网膜HUA的病因及 发 病机制 原 发 性高尿酸血症 多基因 遗传 缺陷所致 肾 小管尿酸分泌功能障碍，尿酸排泄减少。 嘌 呤代 谢 酶 缺陷，如： 磷酸核糖焦磷酸合 酶 （ PRS）活性增加 次黄 嘌 呤 -鸟 嘌 呤磷酸核糖 转 移 酶 （ HGPRT）缺陷 腺 嘌 呤磷酸核糖 转 移 酶 （ APRT）缺陷以上三者 为 X伴性 连锁遗传 黄 嘌 呤氧化 酶 活性增加（多基因 遗传 ） 继发 性高尿酸血症 遗传 性疾病： I型糖原累 积 病， Lesch-Nyhan综 合征 某些血液病：白血病，多 发 性骨髓瘤，淋巴瘤， 恶 性 肿 瘤放化 疗后（尿酸生成 过 高） 慢性 肾 病（ 肾 小管分泌尿酸减少） 药 物： 呋 塞米，利尿酸，吡 嗪酰 胺，阿司匹林等（抑制排泄）
