1、2016 SCCM/ASPEN成人危重症患者营养支持治疗指南解读沧州市人民医院 重症医学科王文生危重症治疗的三大技术Three major techniques in ICU 机械通气营养支持血液净化重症医学要做的两件事Two important supports in ICUl 器官功能支持l 营养代谢支持2/21/2019所患的疾病不同，却会遇到同样的问题 !Same problem in different diseases!营养不良！创伤外科危重症内科危重症贫困所导致的营养不良是人权问题疾病所导致的营养不良同样是人权问题.神经内分泌激素与细胞因子构成复杂的网络系统，并由此调控机体的免疫
2、状态与炎症反应。.在遭受打击之后，血清应激激素水平增高：应激激素 -肾上腺素（ epinephrine）与皮质醇（ cortisol）升高，伴随着多种生理的挑战和促皮质激素、生长激素（ GH）、胰高血糖素以及儿茶酚胺水平升高，由此导致糖、蛋白质、脂肪 三大营养物质以及微量营养素的代谢改变。重症患者的代谢变化创伤感染严重应激细胞因子神经介质 激素 糖代谢异常 脂肪分解 蛋白质消耗免疫炎性介质TNF IL-1、 IL-6神经介质儿茶酚胺内分泌介质糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素营养是人权？营养治疗同 “ 温饱 ” 问题一样是人权政府和卫生职能部门 建立营养风险评估和监测的标准程序 营养不良应当成为
3、诊断和治疗的概念被临床接受 建立营养治疗开始、监测和终止的标准程序 营养筛查、评估和监测应当作为评估医疗质量的标准 及时补充优于事后纠正-黎介寿Clinical Nutrition 2004,23:135-137从营养支持 (nutrition support)到营养治疗 (nutrition therapy)l 营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应、改善病人生存率等作用 JAMA Dec 17 2008:2798-2799l From Care To CureE.S.P.E.N Guideline, 2008(欧洲肠内与肠外营养学会 )l Nurition support therapyA.S.P.E.N Guideline, 2009（美国肠内与肠外营养学会 )
