1、概述急性胰腺炎（ Acute Pancreatitis)是一个常 见 的外科急腹症， 轻 型易于治 疗 ，重型病情凶 险 ，病死率高，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一，不 仅 表 现 胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个 脏 器。分 类l 按病理分 类 ： 1）急性水 肿 性胰腺炎2）急性坏死性胰腺炎l 按病因分 类 ： 1）酒精性急性胰腺炎2）胆源性急性胰腺炎3）高脂血症性急性胰腺炎4） 损伤 性急性胰腺炎5） 药 物性急性胰腺炎6）妊娠性急性胰腺炎 l 按 临 床特点分 类 ： 1） 轻 症急性胰腺炎2）重症急性胰腺炎病因及 发 病机制一、早期的始 动 病因胆汁返流十二指肠返流酒精刺激
2、胰液分泌早期的始动病因胰酶异常激活酒精对胰腺的损伤酒精中毒因素 高脂血症 其他暴饮暴食 妊娠 损伤 药物二、后期病情加重因素l 血液循 环 因素： 胰腺微循 环 障碍l 白 细 胞 过 度激活和全身性炎症反 应 ：急性胰腺炎 全身炎症反 应综 合症（SIRS） 全身多器官功能不全l 感染： 胰腺坏死和全身 脓 毒症是重症急性胰腺炎后期的主要 问题 。其致病菌多 为G-杆菌、 厌 氧菌及真菌病理l 急性水 肿 性胰腺炎： 胰腺水 肿 、 肿 大， 预 后好l 急性坏死性胰腺炎： 1）胰腺外 观 增大、肥厚，呈暗紫色2）腹腔有血性渗液3）网膜及 肠 系膜上有小片状皂化斑出 现 4）坏死灶外有炎性区
3、包围 肉眼下的坏死性胰腺炎表 现临 床症状l 腹痛： 剧 烈、位于上腹正中偏左。胆源性的始于右上腹l 腹 胀 ： 常与腹痛同 时 存在l 恶 心呕吐： 发 作早、 频 繁，呕吐后腹痛无 缓解l 发热 ： 一般中度 发热 ，高 热 常提示胰腺有坏死和感染体格 检查（一）、 轻 症急性胰腺炎常 仅 在腹部正中及偏左有 压 痛，无 肿块，无腹膜炎体征。 （二）、重症坏死性胰腺炎l 有休克症状、心 动过 速、血 压 下降l 腹膜炎体征： 压 痛、反跳痛及肌 紧张l 多数有移 动 性 浊 音l 少数有黄疸l 左胸腔常有反 应 性渗液l Grey-Turner征及 Cullen征： 腰部及 脐 周皮肤呈青紫色实验 室 检查l 血、尿淀粉 酶 升高： 血淀粉 酶 于 发 病后 2小 时 开始升高， 24小 时 达高峰，可持 续 45天；尿淀粉 酶 于 发 病后 24小 时 开始升高，可持续 12周。 500U有 诊 断意 义 。l 血 钙 降低： 2.0mmol/Ll 血糖升高
