1、 呼吸衰竭时常因缺氧和 /或 CO2潴留，可并发酸碱失衡。 CO2潴留可引起呼吸性酸中毒，严重缺氧除可致 CO2排出过多，致呼吸性碱中毒外，尚可致代谢功能障碍，加上随之而来的肾功能障碍或多脏器功能损害而引起的一系列代谢障碍，不适当使用碱性药物、肾上腺糖皮质激素、排钾利尿剂等医源性因素、长期低钠饮食、呕吐、纳差均可引起代谢性酸碱失衡。而机械通气不当， CO2排出过快，亦可引起 CO2排出后碱中毒（ Posthypercap- nic akalosis）。 严重的缺氧和酸碱失衡有时可成为病人致死的直接原因。及时、正确地识别和处理呼吸衰竭病人的异常动脉血气变化和酸碱失衡，对于提高呼吸衰竭病人的救治率
2、意义甚大。呼吸衰竭病人常见的酸碱失衡呼吸衰竭病人的动脉血气变化及常见酸碱失衡类型是： 严重缺氧伴有呼吸性酸中毒； 严重缺氧伴有呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒； 严重缺氧伴有呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒； 缺氧伴有呼吸性碱中毒； 缺氧伴有呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒。严重缺氧伴有呼吸性酸中毒 型呼吸衰竭病人因缺氧和 CO2潴留同时存在，常可表现为严重缺氧伴有呼吸性酸中毒。机体代偿作用呼吸性酸中毒时机体可通过缓冲对系统、细胞内外离子交换、肾脏代偿等机制，使HCO3-代偿性升高。即使机体发挥最大代偿能力，但 HCO3 -升高始终不能超过原发 PCO2升高，即 HCO3-/PCO2比值肯定要下降（即0.6），
3、 pH值肯定要 7.40。又由于呼吸性酸中毒代偿主要靠肾脏代偿，因肾脏代偿作用发挥完全较缓慢，因此临床上按呼吸性酸中毒发生时间将其分为急、慢性两型。呼吸性酸中毒 3天以内为急性呼吸性酸中毒， 3天以上者为慢性呼吸性酸中毒。严重缺氧伴有呼吸性酸中毒严重缺氧伴有呼吸性酸中毒第三军医大学新桥医院研究表明：在慢性呼吸性酸中毒代偿程度为 PCO2每升高 1 mmHg， 可引起 HCO3-代偿性升高约 0.35 mmol/L， 即国人慢性呼吸性酸中毒公式为： HCO3-=0.35 PCO25.58；其代偿极限为 HCO3-4245mmol/L。 急性呼吸性酸中毒时最大代偿程度为 HCO3-升高34 mmo
4、l /L，即 HCO3-代偿性极限 30mmol/L。严重缺氧伴有呼吸性酸中毒严重缺氧伴有呼吸性酸中毒机体代偿作用严重缺氧伴有呼吸性酸中毒严重缺氧伴有呼吸性酸中毒动脉血气和血电解质变化特点 PaCO2原发性升高； HCO3-代偿性升高，但慢性呼吸性酸中毒必须符合预计：HCO3-=24+0.35 PaCO25.58范围内；急性呼吸性酸中毒 HCO3-30mmol/L; pH下降； 血 K+升高或正常； 血 Cl-下降； 血 Na+下降或正常； AG正常； PaO2下降，低于 8kPa， 严重时 PaO25.33kPa。严重缺氧伴有呼吸性酸中毒严重缺氧伴有呼吸性酸中毒临床注意点 对呼吸性酸中毒处理
5、原则是通畅气道，尽快解除 CO2潴留，随着 PCO2下降、 pH值随之趋向正常。 补碱性药物原则：原则上不需要补碱性药物，但 pH7.20时，为了减轻酸血症对机体的损害，可以适当补 5%NaHCO3， 一次量为 40 60ml， 以后再根据动脉血气分析结果酌情补充。只要将 pH升至 7.20以上即可。但切记酸血症对机体危害的 pH是在 7.20以下。呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒时，由于同时存在代谢性酸中毒，补碱性药物的量可适当加大。但必须要在 pH7.20时，一次补 5%NaHCO3量控制在 80100ml即可，以后再根据动脉血气分析结果酌情处理。严重缺氧伴有呼吸性酸中毒严重缺氧伴有呼吸性酸中毒临床注意点 纠正低氧血症；应尽快纠正低氧血症，最好将 PaO2升至 8kPa以上。临床上常出现肺性脑病病人经治疗后， CO2潴留减轻并不明显，但只要 PaO2升高，大于 8kPa， 病人常可清醒。 应注意区分急、慢性呼吸性酸中毒与慢性呼酸急性加剧。严重缺氧伴有呼吸性酸中毒严重缺氧伴有呼吸性酸中毒临床注意点
