1、冠心病麻醉处理的若干问题冠心病麻醉处理的若干问题中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 李立环李立环 冠心病人的麻醉前用药冠心病人的麻醉前用药理想的麻醉前用药应使病人理想的麻醉前用药应使病人 入室呈嗑睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对入室呈嗑睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切均漠不关心周围的一切均漠不关心 心率慢于心率慢于 70bpm， 血压较在病房时低血压较在病房时低 5% 10% 无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状麻醉前用药处方：麻醉前用药处方： 适量的镇静或安定药适量的镇静或安定药 参考术前心率、血压变化情况及与心绞
2、痛之间参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的的关系，投入适量的 阻滞药和阻滞药和 /或钙通道或钙通道阻滞药阻滞药 阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则 劳力性心绞痛应以劳力性心绞痛应以 阻滞药为主阻滞药为主 不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药 术前心率偏快者，应加大术前心率偏快者，应加大 阻滞药的药量阻滞药的药量 血压偏高者，可增加钙通道阻滞药的用量血压偏高者，可增加钙通道阻滞药的用量 心绞痛多在凌晨发作，应以钙通道阻滞药为主心绞痛多在凌晨发作，应以钙通道阻滞药为主 阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则阻滞药、钙通道阻滞药的选
3、择原则 心绞痛发作时伴随的循环动力学变化应作为术心绞痛发作时伴随的循环动力学变化应作为术前用药的参考前用药的参考 心绞痛发作时伴有心率增快，应加大心绞痛发作时伴有心率增快，应加大 阻滞阻滞药的用量药的用量 如有血压升高，可增加钙通道阻滞药的用量如有血压升高，可增加钙通道阻滞药的用量 阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则 手术模式，在手术模式，在 CPB下完成手术还是下完成手术还是 off-pump off-pump下手术，加大下手术，加大 阻滞药的用量阻滞药的用量 术毕常规回术毕常规回 ICU机械通气还是术毕气管拔管机械通气还是术毕气管拔管 术毕气管拔管，应加大术毕气管
4、拔管，应加大 阻滞药和钙通道阻阻滞药和钙通道阻滞药的用量滞药的用量 阻滞药、钙通道阻滞药的注意事项阻滞药、钙通道阻滞药的注意事项 术前心功能差、高度依赖交感张力维持心排血术前心功能差、高度依赖交感张力维持心排血量、心脏扩大、合并室壁瘤、量、心脏扩大、合并室壁瘤、 LVEF低、不能耐低、不能耐受心率减慢的病人，受心率减慢的病人， 阻滞药和钙通道阻滞阻滞药和钙通道阻滞药可促发严重的心力衰竭，应谨慎使用药可促发严重的心力衰竭，应谨慎使用 阻阻滞药和钙通道阻滞药滞药和钙通道阻滞药 阻滞药的药物选择阻滞药的药物选择 美托洛尔为脂溶性，个体生物利用度差异显著美托洛尔为脂溶性，个体生物利用度差异显著 阿替洛尔为水溶性，半衰期长于美托洛尔阿替洛尔为水溶性，半衰期长于美托洛尔 钙通道阻滞药的药物选择钙通道阻滞药的药物选择 尼菲地平不适于单独作麻醉前用药 地尔硫卓为首选药物，但应注意剂量个体化
