1、ICU的思考和工作方法的思考和工作方法 徐州市中医院徐州市中医院 ICU周文博周文博l ICU内患者来自不内患者来自不同的科室，病情千同的科室，病情千变万化，但又有共变万化，但又有共同的特点，因此培同的特点，因此培养养 正确的思考方法正确的思考方法非常重要。非常重要。 最重要的是拓展我们的思维l ICU内患者病情往往涉及多个器官系统，并内患者病情往往涉及多个器官系统，并且相互影响。且相互影响。l 人院或入科时的诊断往往并不是收住人院或入科时的诊断往往并不是收住 ICU要要解决的主要问题。解决的主要问题。l ICU需要根据病情的轻重缓急将需要解决的需要根据病情的轻重缓急将需要解决的问题进行罗列，
2、并逐步进行解决。问题进行罗列，并逐步进行解决。l 要仔细评估全身的每一个器官或系统已经要仔细评估全身的每一个器官或系统已经解决的问题和出现的新的问题。解决的问题和出现的新的问题。 ICU医师的要求医师的要求l 工作包括大量的文字、体力、交际、情感工作包括大量的文字、体力、交际、情感、心理等因素、心理等因素 l 主要工作应当是发现需要在主要工作应当是发现需要在 ICU监测和治疗监测和治疗的问题，并制定治疗计划，而不仅仅是给的问题，并制定治疗计划，而不仅仅是给同事和上级医师收集资料。同事和上级医师收集资料。l 人为延长在人为延长在 ICU的停留时间是不能接受的。的停留时间是不能接受的。每次查房，都
3、应该考虑患者为什么还住在每次查房，都应该考虑患者为什么还住在ICU。 l 有经验的有经验的 ICU医师每次检查每一位患者时都医师每次检查每一位患者时都应该思考如下问题：应该思考如下问题： l 1患者为什么收住患者为什么收住 ICU?l 2主要并发症是什么主要并发症是什么 ?l 3现在的主要问题是什么现在的主要问题是什么 ? l 4如何将这些问题按轻重缓急罗列出来如何将这些问题按轻重缓急罗列出来 ? l 5患者的生理储备消耗到了什么程度患者的生理储备消耗到了什么程度 ?病人的类型病人的类型 l 1择期手术患者：并发症、围手术期的危择期手术患者：并发症、围手术期的危险因素、液体和电解质平衡、止痛剂
4、等。险因素、液体和电解质平衡、止痛剂等。l 2内科病人：慢性多系统性病变、生理储内科病人：慢性多系统性病变、生理储备下降。备下降。l 3急诊外科病人：明显的液体和电解质失急诊外科病人：明显的液体和电解质失衡、快速进展性器官功能不全、血液动力衡、快速进展性器官功能不全、血液动力学变化。学变化。病人一般需要重新评估，不要轻易接受别人的诊断。病人一般需要重新评估，不要轻易接受别人的诊断。病人的年龄和基本健康状态病人的年龄和基本健康状态 l COPD(慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 )，肺纤维化，肺纤维化，l 心衰、陈旧性心肌梗塞或活动性缺血，心衰、陈旧性心肌梗塞或活动性缺血，l 脑血管疾病、颈动脉疾病
5、脑血管疾病、颈动脉疾病l 慢性肾衰慢性肾衰l 肝硬化、肝硬化、l 结缔组织疾病、结缔组织疾病、l 炎症性肠疾病、炎症性肠疾病、l 癌症癌症年龄是预后的最重要因素。年龄是预后的最重要因素。明确患者的主要问题明确患者的主要问题 l 1l 2l 3l 可能会有什么并发症可能会有什么并发症 ? l 在在 ICU停留时间过长，可能会出现：停留时间过长，可能会出现：l 第第 2次或次或 3次打击引起的器官损伤次打击引起的器官损伤l 医院内感染医院内感染l 静脉输液设备引起的感染静脉输液设备引起的感染l 心肌缺血心肌缺血l 肾衰等。肾衰等。l 你应该知道即使这些问题已经解决，也不你应该知道即使这些问题已经解决，也不会完全恢复，而容易再次受损。会完全恢复，而容易再次受损。
