1、 多系统器官衰竭 （ multiplesystenorganfailure,MSOF）：主要是指患者在严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间内出现两个或两个以上系统，器官衰竭。MSOF又称多器官衰竭（ multiple organ failure，MOF） 第十七章 多器官功能障碍和衰竭多器官功能障碍综合症 （ multiple organ dysfunciOn syndrome,MODS）：主要是指在各种危重疾病时某些器官不能维持其自身功能，从而出现器官功能障碍，此时机体的内环境稳定必须靠临床干预才能维持。1第一节 病因和发病经过非菌血症临床败血症 （ nonbacteremic clinic
2、alsepsis）：在某些病人中 MODS发生后，找不到感染病灶或血细菌培养阴性，有些 MODS甚至出现在感染病原菌消灭以后，因此，有人称它为非菌血症性临床败血症。一、病因1、感染性病因 ：如败血症和严重感染。腹腔内感染是引起 MODS的主要原因。败血症的细菌主要为大肠杆菌和绿脓杆菌。 2、非感染性病因： 如大手术，严重创伤与休克。急性坏死性胰腺炎等。23、诱因 ：治疗措施不当，如输液过多，吸氧浓度过高，机体抵抗力明显低下， MPS功能明显降低均可诱发或促进 MODS的发生。二 、发病经过1、单相速发型（原发型） ：此种类型的患者常在休克和创伤后迅速发生，病人常在休克复苏后 1236h发生呼吸
3、衰竭，继之发生其他器官系统的功能障碍和衰竭，病变的进程只有一个时相即只有一个高峰。固又称为原发型。 3一、肺的功能代谢变化肺衰竭 ：呼吸功能障碍在 MODS和 MSOF中发生率较高，其出现也较早，一般在发病早期 2472h内即可出现肺水肿、肺出血、肺不张和肺泡透明膜形成的急性肺损伤的变化。2、双相迟发型（继发型） ：此种类型的患者常出现在创伤，失血、休克后 12d内，病人经处理后发病过程中有一个稳定的缓解期，但以后很快被迅速发生的败血症所打断。败血症发生后才相继发生 MSOF。因此病情发展呈双相，即病程中有两个高峰出现。故又称为继发型。第二节 各系统器官的功能代谢变化4 内毒素通过激活补体，使
4、白细胞在肺血管内聚集活化，造成损伤和水肿，肺防御功能明显削弱，因而更有利于细菌从气道入侵并进行繁殖。临床表现为 急性呼吸窘迫综合症（ ARDS） ，出现紫绀，进行性低氧血症和呼吸窘迫。肺易受损伤的原因： 肺是全身静脉血液回流的主要过滤器，又是一个重要的代谢器官，全身组织中引流出的代谢产物在这里被吞噬、灭活和转换，因此极易受累。 白细胞激活后释放白三烯是引起肺微血管通透性升高、中性粒细胞粘附，肺循环内大量白细胞滞留的重要物质。5肾衰竭 ：肾的功能障碍时主要表现为 急性肾功能衰竭，病理上出现 急性肾小管坏死 ，临床表现为少尿或无尿，氮质血症，伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱。肾功能障碍 在决定 MOD
5、S的转归中起关键作用， MSOF病人如有急性肾功能衰竭，预后较差。肾功能障碍 是全身血流动力学紊乱的结果，由于血流在体内重分布，循环中的一些色素物质，如肌红蛋白等可损伤已经缺血的肾小管，此时如有细菌毒素侵入，则造成肾脏器质性损害。二、肾的功能代谢变化6 肝 损 害 导 致黄疸，某些胆 盐 中和内毒素的作用受到影响，会使静脉血中内毒素水平升高，毒性增 强 。三、肝的功能代谢变化肝衰竭 ：主要表 现为 黄疸和肝功能不全。肝功能代 谢变 化 为 ： 肝 线 粒体功能障碍， 导 致氧化磷酸化障碍和能量 产 生减少 。 各种 损伤 因素促 发 内源性 细 菌与毒素的吸收、迁移、 进 入血循 环 ，一方面
6、直接 损伤 肝 实质细 胞或通 过 枯否 细胞介 导 造成 对 肝 细损 害；另一方面，直接或 间 接通 过单 核巨噬 细 胞 释 放如 TNF， IL-1等炎症介 质 造成 组织损伤 或灌流障碍，影响蛋白 质 的合成与能量代 谢 。 创伤和感染均使肝功能发生障碍，肝对毒素的清除能力下降。7 休克或严重感染时全身微循环血液灌注量下降，肠粘膜下微循环血流锐减，造成肠粘膜的变性、坏死或通透性升高。导致细菌经肠道进入门脉系统，引起枯否细胞分泌细胞因子增加。因此，肠的缺血可以引起细菌的转移或毒素入血。 长期静脉高营养，没有食物经消化道进入体内，引起胃粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素易入血。三、胃肠
7、道的功能代谢变化胃肠道衰竭： 主要表现在胃粘膜损害，应激性溃疡和肠出血。胃肠粘膜损伤的因素及其影响是：8免疫系统功能衰竭： 主要表现为 菌血症 或 败血症 。 MSOF的病人除有明显的补体改变外，体内中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下，血浆纤维连接蛋白减少，单核吞噬细胞的功能受抑制，外周血淋巴细胞数减少， TH/TS比例降低， B细胞分泌抗体的能力减弱。整个免疫系统处于全面抑制状态，炎症反应失控，无法局限化，因此感染容易扩散，十分难治，甚至死亡。五、免疫系统的变化9高动力循环 主要表现为高输出量和低外周阻力。高代谢伴有高动力循环，可以加重心肺负担，能量消耗加重，促进 MODS的发生发展。六、新陈代谢的改变高分解代谢和高动力循环高分解代谢 主要表现为静息时全身耗氧量和能量消耗增高，糖、脂肪，氨基酸利用增加，肌肉蛋白质分解加强，体内蛋白质代谢出现负平衡，组织缺氧。10
