1、NCCN胃癌临床实践指南中国版解读北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 消化内科 沈琳2008肿瘤学临床实践指南（中国版） 2008年 第一版 胃 癌Copyright 2005 American Cancer SocietyAge-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world.From Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.世界胃癌年龄调整发病率对 1990-1992年中国的 1/10万人口死因抽样调查资料中胃癌死亡情况进行分析 胃癌粗死亡率 (crude m
2、ortality rate) 25.2/10 万（ M： 32.8/10 万， F：17.0/10 万），占全部恶性肿瘤死亡的 23.2% ，恶性肿瘤死亡中第一位。（男性是女性 1.9倍） 中国胃癌世界人口调整死亡率 (mortality rates adjusted by the world population)男性： 40.8/10 万，女性： 18.6/10 万，分别是欧美发达国家的 4.2-7.9 倍， 3.8-8.0 倍 有明显的地区差异和城乡差别。全国抽样调查 263个点，胃癌调整死亡率在 2.5-153.0 /10万之间， Urban areas:15.3/10 万 ; Rur
3、al areas:24.4/10万，是城市的 1.6 倍NCCN共识分类 1类：基于高水平的证据， NCCN达成共识，推荐应用 2A类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据， NCCN达成共识，推荐应用。 2B类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据， NCCN未达成统一共识（但无较大分歧）。 3类： NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。除非特别说明，本指南中所有的建议均达成 2A类共识。NCCN 胃癌临床实践指南 2008第 1版指南更新 主要变化 总结（ GAST-1）： workup： PET/CT扫描和 EUS作为可选的检查项目。（ GAST 2）： 要求多学科会议讨论患者所有三个治疗途
4、径的抉择 T2以上分期患者将术前化疗作为一类推荐 首选治疗手段。 术前放化疗作为 2B类的首选治疗手段。（ GAST 3）： R0术后分期 T2 N0M0及以上者，如术前采用 ECF方案化疗，术后可选择 ECF继续（ 1类）（ GAST 5）： follow up：近端胃大部或全胃切除者，应监测并补充 Vit B12（ GAST A）： 增加综合治疗模式原则新页（ GAST B、 C）： 更新外科及系统化疗原则（ GAST A）： 新增放疗原则新页NCCN guidelines -Gastric Cancer Chinese version 1. 2008在整个治疗指南中将 chemother
5、apy/RT 更改为 chemoradiation将 salvage 改为 palliative与 2007版类似注意：除了特别指出的情况，所有推荐的治疗都是 2A证据的。临床试验： NCCN认为对于任何一个肿瘤病人参加临床实验都获得最佳治疗 . 要特别鼓励参与临床试验。强调多学科评估和协作！多学科综合治疗模式有益于局部进展期胃癌患者 （ 1类证据）NCCN专家组基本观点：不鼓励单一学科成员单方面进行治疗决策。具备以下条件，可能给局部进展期胃癌患者以最佳的综合治疗 ：u 例会形势实用（一周或 2周一次），相关学科的机构和个人定期来共同回顾患者的详细资料。u 每次例会，各相关学科都要积极参与，包
6、括肿瘤外科，肿瘤内科，消化科，放射科，病理科。 此外，最好还能包括营养科，社工，护理以及其他支持学科。u 所有长期的治疗策略要在全面分期检查完成后再进行，最好在所有治疗开始之前。决策前共同回顾原始的医学数据而非单纯阅读报告。u 多学科团队做出共识推荐并摘要记录在案，对每位患者是有益的。u 特定患者的主要治疗小组或医生应尊重以及考虑多学科团队所做出的共识推荐。u 反馈部分患者的治疗随访结果，对整个多学科团队是有效的实例教育方式。u 在例会期间，正式的定期复习相关文献，对整个多学科团队是高效的教育方式。 分期 CT扫描 EUS判断病灶范 围 腹腔 镜 有助于部分患者的分期 不能根治性切除标准 局部进展期 :3/4站淋巴结转移 , 大血管受侵或被包绕 远处转 移或腹膜种植 (包括腹腔脱落 细 胞学阳性 可切除肿瘤 T1者在有经验者可采用内镜下胃粘膜切除 T1-T3合适的肿瘤切缘 4 cm（ 5 cm） , 镜下阴性 推荐 D1/D2淋巴结清扫 , 应至少检查 15个淋巴结，并结合位置清扫到 2站淋巴结 T4应切除受累部位 不做常规脾切除 , 除非脾脏受累或脾门受侵 可考虑留置空肠营养管 姑息手术 可以接受切缘阳性，淋巴结不强求清扫 胃肠短路或营养管外科治疗原则NCCN v.1.2008 Gastric Cancer
