1、专家简介李惠聪：（ 1960-），女，护士长，副主任护师，大专，从事肝病护理工作，工作单位：首都医科大学附属北京佑安医院；著有 肝硬化病人睡眠障碍的护理 等课程导读n 原 发 性肝 细 胞癌是世界上尤其是我国最常 见 的 恶 性 肿 瘤之一。目前， 临 床治 疗 肝癌的首 选 方法仍 为 手 术 切除，但只有少数患者可以 实 施手 术 ，在肝癌的非手 术 治 疗 中，肝癌 经导 管 动 脉化 疗 栓塞 术 （ TACE）作 为 有效的治疗 手段目前广泛 应 用于肝癌的治 疗 ；射 频 消融（ RFA）治 疗 越来越多的用于肝癌的治 疗 ，被 认为 是治愈小肝癌的有效手段之一。n 本 课 程 阐
2、释 了肝癌 经导 管 动 脉化 疗 栓塞 术 （ TACE）与射 频 消融（ RFA） 联 合介入治 疗 原 发 性肝癌及其 护 理，为 学者提供了全面概括的 认识 ，深入 对 其了解。将化疗药物直接注入到肿瘤血管内栓塞剂直接注入到肿瘤血管内，进行多水平的栓塞治疗全方位切断肿瘤或多余功能组织的供血动脉，最大限度的坏死在影像监视下，不用开刀，直接把导管送到肿瘤供血动脉内肝动脉导管化疗栓塞术概念饿死肿瘤肝动脉导管化疗栓塞术原理影响了血流的热对流阻断肝动脉血供减少组织中热的丢失肿瘤内部的坏死组织和纤维化改变了肿瘤组织的热传导性热量更容易传导单个电极在单次射频治疗中可产生大于 5 cm的凝固性坏死区C
3、ompany LogoTACE治疗程序了解肝脏的血管解剖及变异选择肿瘤供养血管用于治疗5 Fu500羟基喜树碱常规注入化疗药猪尾导管行腹主动脉造影证实肿瘤血管是否闭塞再次造影药物剂量要根据患者的白细胞、血小板计数和肝功能等情况决定超液态碘化油明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供养血管根据肿瘤的大小和血供及肝功能情况选择注入碘油的剂量1 2 3 4TACE适应证不宜手术切除的肝癌癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩小以利于 2期切除肝内存在多个肿瘤结节者肝癌主灶切除，肝内仍有转移灶者肝癌复发无再次手术切除可能者TACE适应证肝癌破裂出血不适于行肝癌切除者控制肝癌疼痛行肝移植术前等待供肝者 -化疗栓塞不能手术切除的中晚
4、期肝癌TACE禁忌证 肝功能损害严重明显腹水黄疸1肝癌体积占肝脏 3/4以上2凝血机制障碍出血倾向3严重的器质性疾患4严重的代谢性疾患5胃底食管静脉曲张者6碘过敏、解剖变异7广泛肝外转移者8合并严重感染者9门静脉被癌栓阻塞10导读RFA是肿瘤根治性的治疗手段它利用高温物理疗法在治疗的肿瘤区产生 90-110C的高温，使肿瘤发生凝固性坏死。下面介绍 TACE与 RAF联合使用治疗的方案和优点常规联合治疗方案治疗时所有患者先行 TACE治疗一2周后复查CT扫描二病情许可在 CT引导下再行RFA治疗三TACE联合 RFA治疗的优点 使肿瘤失去血液供应，肿瘤缺血坏死，吸收缩小，利于 RFA治疗 。栓塞肿瘤血管使肿瘤去血管化，缩短 RFA治疗的时间和增加RFA治疗 的范围，减少并发症栓塞后防止 肿瘤的漏治、误治和减少并发症的发生精确把握 RFA肿瘤周围的保护带的残余肿瘤复发碘化油栓塞可勾划出肿瘤的实际大小及位置、肿瘤的浸润带、 CT或MR未能显示的肿瘤病灶，并能精确引导射频治疗减少射频治疗时针道播种转移的风险TACE
