1、急性一氧化碳中毒病 因 CO中毒主要原因 :生活性中毒、职业性中毒、意外中毒 环境通风不良或防护不当时可使空气中CO浓度超过容许范围 中 毒 机 制 CO与血红蛋白的亲和力为氧与血红蛋白亲和力的 230-260倍， COHb的解离速度是氧合血红蛋白的 1/3600。吸入较低浓度 CO即可产生大量 COHb。 血 COHb浓度升高导致机体组织细胞严重缺氧，使血红蛋白氧解离曲线左移，妨碍正常血红蛋白释放氧到组织，加重组织缺氧。 病理： 24h死亡者，血呈樱桃红色，各脏器充血、水肿、点状出血。昏迷数日死亡者，脑出血水肿、苍白球出现软化灶、局灶性脱髓鞘病变、心内膜下多发性梗死。临床表现 一、急性中毒1
2、、轻度中毒：头痛、头昏、恶心、呕吐、全身无力。血液 COHb浓度为 10-20%2、中度中毒：腹泻、兴奋、判断力减低、运动失调、幻觉、视力减退、意识模糊或浅昏迷。血液 COHb浓度为 30%3、重度中毒：昏迷、脑水肿、呼吸抑制、肺水肿、心肌损害、心力衰竭等。肌肉坏死、横纹肌溶解、肌球蛋白引起急性肾小管坏死、肾衰竭。血液 COHb浓度为 30-50%二、迟发脑病： 3-10%患者出现，人格异常、慢性头痛、惊厥等。实验室检查 1、血 COHb测定 2、动脉血气 3、脑电图 4、头 CT诊 断 CO暴露、 CO中毒表现、实验室检查 尽快测定 COHb浓度有诊断价值鉴别诊断 安眠药过量或中毒、其他气体
3、中毒（如氰化物中毒）、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒治 疗 一、终止 CO吸入、保温、卧床休息、保持呼吸道通畅二、氧疗：空气时血 COHb半衰期约为 4h， 吸纯氧时为 60min，在 2.5个大气压下高压氧治疗降至 20min1、 面罩吸氧2、高压氧治疗：增加血液中物理溶解氧，通常 3个大气压下可使血浆携氧量达 5-6ml/dl， 正常氧分压下物理溶解氧 0.3ml/dl，100%氧可达 1.7ml/dl， 通常组织摄取氧量为 5ml/dl。三、机械通气：吸入 100%氧，行机械通气，使血 COHb浓度降至 5%以下。严重者可行血浆置换，移去含高浓度的 COHb血液。四、防治脑水肿：中毒后 24-48h脑水肿达高峰，引起抽搐者可予地西泮，抽搐停止后可以人工冬眠 ,通常可予脱水、糖皮质激素治疗；五、促进脑细胞功能恢复 昏迷期间护理很重要，定时翻身，防止褥疮发生，物理降温，头部冰帽，体温保持在 32摄氏度左右，有效控制肺感染。镇静催眠药和抗精神病药中毒
